핵심 정리 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 환자가 그날의 소리와 냄새가 자꾸 떠오른다고 호소할 때 어느 증상 범주에 속하는지 가리는 장면이다. 정답은 ④ 침습적 재경험 증상이다.
1. 원리와 배경 PTSD 증상은 크게 네 가지로 나뉜다. 첫째는 외상 기억이 원치 않게 되살아나는 침습적 재경험이고, 둘째는 외상과 관련된 생각, 장소, 사람을 피하는 회피다. 셋째는 외상과 관련된 인지와 기분의 부정적 변화로 기억의 일부를 잊거나 자책, 무감각, 흥미 감소가 나타난다. 넷째는 쉽게 놀라고 잠들기 어렵고 분노가 늘어나는 과각성이다. 재경험에는 반복되는 기억, 악몽, 플래시백, 외상을 상기시키는 단서에 대한 강한 불안과 신체 반응이 포함된다. 소리와 냄새 같은 감각 자극이 원치 않게 떠오르는 것은 기억이 현재처럼 되살아나는 전형적인 재경험이다. 환자 입장에서는 기억을 떠올리려는 의도가 없는데도 특정 소리나 냄새 같은 단서만으로 그때의 공포와 신체 반응이 되살아난다. 심장이 뛰고 땀이 나며 숨이 가빠지는 반응이 함께 올 수 있다. 이런 증상은 의지로 막기 어렵고 환자는 자신이 이상해진 것 같다고 느껴 수치심이나 두려움을 갖기 쉽다. 간호사는 증상이 외상에 대한 흔한 반응임을 설명하고 어떤 단서가 기억을 불러오는지 함께 파악하며 지금 이곳이 안전하다는 것을 확인시키는 안정화 기법을 가르친다. 증상을 분류하는 눈을 가지면 환자의 말 한마디에서 어떤 중재가 필요한지 판단하기 쉬워진다.
3. 선지별 분석 ① 인지 및 기분의 부정적 변화는 자책, 무감각, 흥미 상실처럼 사고와 기분이 달라지는 증상으로 기억이 떠오르는 호소와 다르다. ② 과각성은 쉽게 놀라고 예민하며 수면과 집중이 어려운 상태다. 감각 기억이 떠오르는 것과는 구분된다. ③ 부정 증상은 조현병에서 정서 둔마나 무의욕처럼 정상 기능이 감소하는 증상을 가리키는 말로 PTSD 증상 범주가 아니다. ⑤ 회피는 외상 관련 기억, 생각, 장소를 피하려는 행동이다. 이 환자는 피하는 것이 아니라 원치 않게 떠올리고 있다.
4. 기억 포인트 떠오르면 재경험, 피하면 회피, 예민하면 과각성으로 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • PTSD 증상 분류 문제는 환자의 말을 네 범주 중 하나로 연결하는 형식이다. 악몽과 플래시백은 재경험이다. • 플래시백 중에는 지금 안전한 곳임을 상기시키고 호흡을 천천히 하도록 돕는다. • 외상 단서에 노출되면 신체 반응도 함께 나타날 수 있어 사정에 포함한다.
환자PTSD · 소리와 냄새가 떠오름
호소 PTSD 환자가 "그날의 소리와 냄새가 자꾸 떠올라요"라고 호소한다.
• 의도하지 않았는데 외상 당시의 감각 기억이 반복해서 떠오른다• 일상 중에도 기억이 침입해 괴로워한다
판단 원치 않게 외상 기억이 되살아나므로 침습적 재경험 증상이다.
간호 순서• 사정: 기억이 떠오르는 빈도와 계기, 악몽과 플래시백 여부, 수면과 안전 상태를 확인한다• 수행: 지금 이곳은 안전하다는 것을 알려 주고 호흡 조절 같은 안정화 기법을 가르친다• 평가: 재경험의 빈도와 강도가 줄었는지, 환자가 대처 방법을 쓰는지 확인한다
핵심 포인트: 원치 않게 떠오르는 기억은 재경험이다.
침습적 재경험 (Intrusion) — 외상 기억이 원치 않게 반복적으로 떠오르는 증상.
플래시백 (Flashback) — 외상 사건이 다시 일어나는 것처럼 생생하게 느끼는 해리성 재경험.
과각성 (Hyperarousal) — 쉽게 놀라고 예민하며 잠들기 어려운 지속적인 각성 상태.