핵심 정리 PTSD 증상은 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 과각성의 네 군으로 나뉩니다. 사건이 떠오르는 장소를 피하는 행동은 과각성이 아니라 회피 증상입니다. 정답은 ① 사건이 떠오르는 장소를 피함입니다.
1. 원리와 배경 과각성은 위협이 끝났는데도 몸과 마음이 경계 상태를 유지하는 것으로, 교감신경계 활성화로 설명됩니다. 대표 증상은 쉽게 놀람, 지나친 경계, 집중 곤란, 수면 장애, 과민·분노 폭발 등입니다. 몸은 늘 긴장해 있어 사소한 자극에도 크게 반응하고 쉬지 못합니다. 반면 회피는 외상을 떠올리게 하는 기억, 생각, 사람, 장소, 대화를 의도적으로 피하는 행동입니다. 각성이 높아진 상태가 아니라 고통스러운 단서에서 멀어지려는 행동이라는 점이 다릅니다. 인지·기분의 부정적 변화는 부정적 신념, 죄책감, 흥미 상실, 소외감 같은 내면 변화이고, 재경험은 침습적 기억·악몽·플래시백입니다. 증상을 구분할 때는 환자가 "무엇을 하고 있는가"를 먼저 봅니다. 의도적으로 멀어지면 회피, 자극이 없어도 몸이 긴장해 놀라고 잠들지 못하면 과각성입니다. 한 사람에게 네 증상군이 함께 나타나는 일이 흔해서, 증상 하나만 보고 판단하지 말고 증상이 어느 군에 속하는지 각각 따져 보아야 합니다. 과각성은 몸의 긴장 상태이고 회피는 행동이라는 구분을 기억해 둡니다.
2. 정답 설명 정답 ① 은 사건이 떠오르는 장소를 피함입니다. 장소를 의도적으로 피하는 행동이므로 회피 증상에 속하며 과각성이 아니어서 정답이 됩니다.
3. 선지별 분석 ② 작은 소리에도 깜짝 놀라는 반응은 과각성의 대표 증상(과장된 놀람 반응)입니다. ③ 집중력 장애는 계속되는 긴장과 불안으로 주의를 유지하기 어려워지는 과각성 증상입니다. ④ 지나치게 경계하는 행동은 주변의 위협을 끊임없이 살피는 과각성 증상입니다. ⑤ 잠들기 어려운 수면 장애는 각성 수준이 높아 쉬지 못하는 과각성 증상입니다.
4. 기억 포인트 피한다는 단어가 보이면 회피, 깜짝·긴장·불면·집중 못함은 과각성.
5. 실무·국시 포인트 • 과각성 완화에는 이완, 호흡 조절, 조용하고 예측 가능한 환경 제공이 도움이 됩니다. • 회피 증상은 환자의 일상 범위를 좁히므로 어떤 상황을 피하는지 구체적으로 사정합니다. • 변형 출제 포인트: 증상을 제시하고 네 증상군 중 어디에 속하는지 분류하기.
환자40대 교통사고 생존자
상황 사고 뒤 두 달이 지났지만 일상생활이 어렵다고 호소합니다. 사고를 떠올리게 하는 장소를 피하고, 작은 소리에도 놀라며 잠들기 어렵다고 말합니다.
징후• 작은 소리에도 깜짝 놀람• 잠들기 어렵고 집중이 잘 되지 않음• 사고가 떠오르는 장소는 피함
판단 장소를 피하는 행동은 회피 증상이고, 놀람·불면·집중 곤란은 과각성 증상입니다.
간호 순서• 사정: 각 증상이 네 증상군 중 어디에 속하는지 구분하고, 회피 행동의 범위와 수면 상태, 안전 위험을 확인합니다.• 수행: 과각성 완화를 위해 호흡 조절과 근육 이완을 함께 연습하고, 조용한 환경을 마련합니다. 회피하는 상황은 치료팀과 단계적으로 다루도록 연결합니다.• 평가: 놀람 반응의 빈도, 수면 시간, 집중 정도가 달라졌는지 확인합니다.
핵심 포인트: 장소를 피하는 것은 회피, 놀람·불면·집중 곤란·과잉 경계는 과각성입니다.
과각성 (Hyperarousal) — 위협이 없는데도 교감신경계가 활성화되어 놀람·불면·집중 곤란·과민이 나타나는 상태.
회피 (Avoidance) — 외상을 떠올리게 하는 기억·감정·사람·장소를 의도적으로 피하는 행동.
재경험 (Intrusion) — 외상 기억이 원치 않게 떠오르는 침습적 기억, 악몽, 플래시백 증상.
과잉 경계 (Hypervigilance) — 주변의 위협을 끊임없이 살피며 긴장을 풀지 못하는 상태.