핵심 정리 급성 스트레스 장애의 진단 기준에 들어가는 증상을 가려내는 장면이다. 정답은 ④ 외상 사건 후 3일에서 1개월 사이에 나타나는 해리 증상이다.
1. 원리와 배경 급성 스트레스 장애는 심각한 외상을 겪은 직후 침습적 재경험, 부정적 기분, 해리 증상, 회피, 각성 증상이 나타나는 질환이다. 진단에서는 증상 기간이 중요하다. 외상 후 3일에서 1개월 사이에 증상이 있으면 급성 스트레스 장애이고, 한 달을 넘어 이어지면 외상 후 스트레스 장애를 고려한다. 해리 증상에는 멍한 느낌, 이인증이나 비현실감처럼 자신이나 주변이 낯설게 느껴지는 경험, 사건의 일부를 기억하지 못함 등이 있다. 증상은 임상적으로 의미 있는 고통이나 기능 저하를 일으켜야 한다. 정신병적 증상이나 기분 장애로 설명되지 않고 물질이나 의학적 상태의 영향이 아니어야 한다. 이 장애는 외상 직후의 급성 반응이므로 치료의 초점은 안전 확보, 수면과 휴식 보장, 사건에 대한 반응이 정상적인 스트레스 반응일 수 있다는 설명, 사회적 지지 연결에 있다. 대부분은 시간이 지나며 회복되지만 일부는 증상이 한 달을 넘어 PTSD로 이어질 수 있어 추적 관찰이 필요하다. 또 해리 증상이 심하면 현실 감각을 되찾도록 현재 장소와 시간을 차분히 알려 주는 접근이 도움이 된다. 환자에게 사건을 억지로 자세히 말하게 하는 면담은 증상을 키울 수 있어 환자가 준비된 만큼만 이야기하도록 한다.
2. 정답 설명 정답 ④ 3일~1개월과 해리 증상. 외상 사건 후 3일에서 1개월이라는 시기와 해리 증상은 급성 스트레스 장애의 전형적인 진단 요소다.
3. 선지별 분석 ① 외상과 무관한 망상이나 환각이 주가 되는 양상은 정신병적 장애를 생각하게 하며 급성 스트레스 장애의 핵심 증상이 아니다. ② 사회적 기능 저하가 6개월 이상 이어진다는 기간은 급성 스트레스 장애의 범위를 크게 벗어난다. ③ 기분 부전과 식욕 변화가 주 증상이라면 우울 계열 장애를 의심한다. 급성 스트레스 장애는 외상 관련 재경험, 해리, 회피, 각성 증상이 중심이다. ⑤ 외상 후 3개월 이상 지속되는 회피 증상은 기간이 급성 스트레스 장애의 범위를 넘으므로 PTSD 쪽에서 고려한다.
4. 기억 포인트 3일~1개월은 급성, 1개월 넘으면 PTSD로 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 급성 스트레스 장애와 PTSD 비교 문제는 기간 기준이 정답을 가르는 경우가 많다. • 환자가 멍하고 현실감이 없다고 호소하면 해리 증상으로 보고 안전한 환경과 안정, 지지를 제공한다. • 증상이 한 달을 넘으면 PTSD로의 진행 가능성을 평가하도록 의뢰한다.
환자외상 직후 · 해리 증상
진단 추정 심한 사고를 겪고 며칠이 지난 환자가 멍하고 현실감이 없다고 하며 사고 장면이 반복해 떠오른다고 말한다.
• 외상 사건 후 3일~1개월 사이에 증상이 나타난다• 해리 증상과 재경험이 있다
판단 기간과 증상으로 보아 급성 스트레스 장애를 의심한다.
간호 순서• 사정: 외상 시점, 증상 시작과 지속 기간, 해리·재경험·회피·각성 증상, 자해 위험을 확인한다• 수행: 안전하고 조용한 환경에서 지지적으로 대하고 증상은 외상에 대한 반응임을 설명한다• 평가: 증상이 줄고 기능이 회복되는지, 한 달 후에도 지속되는지 추적한다
핵심 포인트: 시기가 3일~1개월이면 급성 스트레스 장애다.
급성 스트레스 장애 (Acute Stress Disorder) — 외상 후 3일에서 1개월 사이에 재경험, 해리, 회피, 각성 증상이 나타나는 장애.