간호학 핵심 해설
이 문제는
조현병(Schizophrenia)의 하위 유형 중 하나인
긴장형(Catatonic type)의 핵심 증상을 묻고 있어요. 조현병은 사고(Thought), 지각(Perception), 정동(Affect), 행동(Behavior) 등 다양한 영역에서 장애를 보이는 심각한 정신질환이며,
DSM-5에서는 하위 유형 구분이 공식적으로 삭제되었지만, 여전히 증상군을 이해하는 데 중요한 개념이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
긴장형 조현병의 가장 큰 특징은
운동 행동의 현저한 장애입니다. 이는 크게 두 가지 극단적인 양상으로 나타나요:
긴장성 강직(Catatonic stupor)과
긴장성 흥분(Catatonic excitement). 정답인 ①번 선택지는 이 두 가지 양상을 모두 포함하고 있어요. "강직"은 움직임이 멈춘 상태, "동요"는 목적 없는 과도한 움직임 상태를 의미합니다. "무언증(Mutism)"은 말을 하지 않는 상태, "왁스처럼 휘는 유연성(Waxy flexibility)"은 타인이 환자의 사지를 특정 자세로 놓아두면 그 자세를 오랫동안 유지하는 특징적인 증상이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 긴장형 조현병의 진단 기준은 운동 및 행동 장애에 초점이 맞춰져 있습니다. DSM-IV 기준에서도 긴장성 증상(강직, 동요, 부정증, 자세 유지, 왁스 유연성, 무언증, 순응증 등)이 두드러질 때 이 유형으로 분류했어요. 따라서 운동 증상이 핵심인 ①번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들은 조현병의 다른 증상군이나 유형에 해당해요.
②번 "사회적 위축과 현저한 의욕 저하"는
음성 증상(Negative symptoms)에 더 가깝거나, 예전 분류의
잔류형(Residual type)의 특징이에요.
③번 "와해된 언어와 부적절한 정동"은
와해형(Disorganized type)의 전형적인 증상입니다. 와해된 언어는 지리멸렬, 단어새알 등이 포함돼요.
④번 "뚜렷한 환각과 와해된 행동"은
망상형(Paranoid type)이나 와해형의 증상이 혼합된 모습일 수 있어요. 긴장형의 핵심은 아니에요.
⑤번 "지나치게 조직화된 편집증적 망상"은
망상형 조현병의 가장 대표적인 특징입니다. 망상이 비교적 체계적이고 조직화되어 있다는 점이 특징이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
조현병의 증상은
양성 증상(Positive symptoms)(환각, 망상, 와해된 언어/행동)과
음성 증상(Negative symptoms)(의욕 저하, 정동의 둔마, 사회적 위축)으로 구분하기도 해요. 긴장성 증상은 운동 영역의 장애로, 별도로 분류되기도 합니다. 간호사는 환자의 긴장성 강직 시 기저귀 발진, 욕창, 영양 부족, 탈수 등을 예방하는 신체 간호에 특히 주의해야 해요.
개념 정리
| 조현병 하위 유형 (DSM-IV 기준) | 주요 특징 |
|---|
| 망상형(Paranoid) | 체계화된 편집증적 망상, 환청(청각 환각)이 두드러짐. 인지 및 정동은 상대적으로 보존. |
| 와해형(Disorganized) | 지리멸렬한 언어, 부적절하거나 평탄한 정동, 와해된 행동. 조기 발병, 예후 불량. |
| 긴장형(Catatonic) | 운동 행동 장애: 강직/동요, 자세 유지, 왁스 유연성, 무언증, 반향증 등. |
| 미분화형(Undifferentiated) | 위의 유형 기준에 명확히 부합하지 않는 혼합 증상. |
| 잔류형(Residual) | 과거 정신병적 에피소드 후, 음성 증상이나 약화된 양성 증상만 지속. |
한눈에 비교!
| 증상 | 의미 | 관련 유형 |
|---|
| 와해된 언어(Disorganized speech) | 지리멸렬, 단어새알, 관련성 결여 등 논리적 사고의 붕괴. | 와해형 |
| 부적절한 정동(Inappropriate affect) | 상황에 맞지 않는 감정 표현 (슬픈 소식에 웃음). | 와해형 |
| 왁스 유연성(Waxy flexibility) | 타인이 움직인 사지를 그대로 유지, 밀랍처럼 휘어짐. | 긴장형 |
| 부정증(Negativism) | 외부 자극에 대한 저항 또는 반대 방향 반응. | 긴장형 |
병태생리 포인트
조현병의 정확한 원인은 알려지지 않았으나,
도파민 가설(Dopamine hypothesis)이 가장 널리 받아들여져요. 중간변연계 도파민 과활동이 양성 증상(환각, 망상)과 관련되고, 전전두피질 도파민 기능 저하가 음성 증상(의욕 저하)과 관련된다고 봅니다. 긴장성 증상은 기저핵과 관련된 운동 회로의 기능 장애로 설명되기도 해요.
암기 팁
"긴장형은
움직임에 문제!"라는 키워드로 기억하세요. 강직(움직임 없음), 동요(지나친 움직임), 왁스 유연성(움직임 고정) 모두 운동 기능의 이상입니다.
국시 빈출 포인트
조현병 유형별 특징은 비교형으로 자주 출제됩니다. 특히
망상형(체계적 망상),
와해형(지리멸렬, 부적절 정동),
긴장형(운동 증상)의 차이를 명확히 구분할 수 있어야 해요.
기출 변형 주의!
"긴장성 강직 상태의 환자에게 가장 우선적으로 제공해야 할 간호 중재는?"과 같은 우선순위 문제로 변형 출제될 수 있어요. 정답은 "
신체적 안전과 기본 생리적 욕구(영양, 수분, 배설, 피부 간호)를 돌보는 것"이 될 거예요.