핵심 정리 자신의 행동이나 감정이 외부의 힘에 의해 조종당한다고 믿는 증상은 정답 ④ 영향망상입니다. 망상을 믿음의 내용으로 분류하는 것이 핵심입니다.
1. 개념과 배경 망상은 내용에 따라 나눕니다. 위해를 입는다고 믿으면 피해망상, 중립적 사건을 자신과 관련짓으면 관계망상, 자신을 특별한 존재로 믿으면 과대망상입니다. 영향망상은 통제망상이라고도 하며 자신의 생각, 감정, 충동, 행동이 외부의 힘에 의해 조종된다고 믿는 망상입니다. 조현병에서 특징적이며 "누가 칩으로 나를 원격 조종한다"는 식으로 표현합니다. 자기 의지로 행동하고 있다는 감각이 무너진 상태입니다. 영향망상은 조현병의 슈나이더 1급 증상에 포함되며, 환자는 자기 몸의 움직임이나 감정이 자기 것이 아니라 누군가에 의해 만들어진다고 체험합니다. 이 체험은 수동 체험이라고도 불리며, 환청이나 사고 삽입과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 명령하는 목소리와 영향망상이 결합하면 공격이나 자해 같은 행동 위험이 높아질 수 있어 안전 사정이 중요합니다.
2. 정답 설명 정답 ④ 행동이나 감정이 외부의 힘에 의해 조종당한다는 믿음이 영향망상입니다. 주체가 자신이 아니라 외부의 힘이라는 점이 핵심 단서입니다.
3. 선지별 분석 ① 관계망상은 TV나 주변 사람들의 행동이 자신을 가리킨다고 해석하는 망상입니다. 사건을 자신과 연결할 뿐 조종당한다는 내용은 아닙니다. ② 과대망상은 자신이 대단한 능력이나 신분을 가졌다고 믿는 망상으로, 외부의 통제를 받는다는 내용과 다릅니다. ③ 피해망상은 누군가 자신을 해치거나 감시한다고 믿는 망상입니다. 해를 입는다는 믿음이 중심이고 행동을 조종한다는 믿음은 아닙니다. ⑤ 허무망상은 자신이나 세상이 존재하지 않는다고 믿는 망상으로, 심한 우울과 관련해 나타나며 조종당한다는 내용과 구별됩니다.
4. 기억 포인트 관계는 나와 연결, 피해는 해침, 과대는 위대함, 허무는 없음, 영향은 조종입니다. 조종당한다면 영향망상
5. 실무·국시 포인트 • 환자의 망상 내용에 동의하지도 논쟁하지도 않으며, 조종당한다는 믿음이 명령이나 공격 행동으로 이어질 위험이 없는지 사정합니다. • "TV가 나에게 보내는 메시지"처럼 관련짓기가 중심이면 관계망상으로 구별합니다.
환자40대 조현병 환자 D씨
D씨는 "제 몸에 누군가 장치를 심어서 제가 뭘 하고 뭘 말할지 그 사람이 정해요. 지금 이 말도 제 뜻이 아니에요"라고 속삭입니다.
검사• 행동과 감정이 외부 힘에 조종된다는 확고한 믿음• 불안해하며 주변을 경계하고 설득해도 믿음이 바뀌지 않음
진단 추정 행동이 외부의 힘에 의해 조종된다는 믿음이므로 영향망상으로 판단합니다.
간호 순서• 사정: 망상의 내용과 강도, 조종당한다는 믿음 때문에 생기는 충동이나 명령에 따른 행동 위험을 확인합니다.• 수행: 논쟁하지 않고 "그렇게 느끼시면 무서우시겠어요"라고 감정을 인정하며, 간호사는 환자가 스스로 말하는 것으로 보인다고 담담히 전합니다. 예측 가능한 환경을 제공하고 처방된 항정신병약을 투약합니다.• 평가: 망상 확신과 몰두 정도, 불안 수준, 약물 반응과 부작용을 확인합니다.
핵심 포인트: 영향망상은 외부 힘에 조종당한다는 믿음이며 간호는 감정 인정과 안전 확인입니다.
영향망상 (Delusion of control) — 자신의 생각, 감정, 행동이 외부의 힘에 의해 조종당한다고 믿는 망상이다.
관계망상 (Delusion of reference) — 중립적인 사건이나 타인의 행동을 자신과 관련 있다고 해석하는 망상이다.
허무망상 (Nihilistic delusion) — 자신이나 세상, 신체 일부가 존재하지 않는다고 믿는 망상으로 심한 우울과 관련된다.
피해망상 (Persecutory delusion) — 다른 사람이 자신을 해치거나 감시한다고 믿는 망상이다.