핵심 정리 SSRI의 흔한 부작용은 세로토닌 증가와 관련된 ⑤ 성 기능 장애와 오심이다. 기립성 저혈압, 구강 건조와 변비, 체중 증가와 졸음은 삼환계 항우울제에서, 서동성 운동장애와 파킨슨증은 항정신병약물에서 더 두드러지는 부작용이다.
1. 원리와 배경 SSRI는 시냅스에서 세로토닌 재흡수를 막아 세로토닌 작용을 늘린다. 세로토닌은 기분뿐 아니라 위장관 운동, 수면, 성 반응에도 관여한다. 그래서 위장관의 세로토닌 수용체가 자극되면 오심, 설사 같은 소화기 증상이 생기고, 성욕 감소, 사정 지연, 오르가슴 어려움 같은 성 기능 문제도 흔하다. 이 약은 아세틸콜린, 히스타민, 알파 아드레날린 수용체에는 거의 작용하지 않아서 구강 건조, 진정, 기립성 저혈압, 심장 전도 이상은 삼환계에 비해 적다. 이런 수용체 선택성의 차이가 부작용 차이를 만든다. 성 기능 장애는 환자가 먼저 말하기 어려워서 간호사가 먼저 묻고 복약 중단의 주된 이유가 될 수 있음을 알아 둔다.
2. 정답 ⑤ 성 기능 장애와 오심 세로토닌 증가에서 오는 소화기 증상과 성 기능 변화가 SSRI의 대표적 부작용이다. 두통과 불면, 초기 초조 같은 증상도 흔히 보고된다.
3. 선지별 분석 • ① 기립성 저혈압과 심전도 이상: 알파 1 수용체 차단과 심장 전도 억제 작용이 있는 삼환계 항우울제에서 두드러진다. • ② 서동성 운동장애와 파킨슨증: 도파민 차단이 주된 항정신병약물의 추체외로 부작용이다. SSRI의 대표 부작용은 아니다. • ③ 구강 건조와 변비: 항콜린 작용에서 오는 증상으로 삼환계에서 뚜렷하다. SSRI에서도 가끔 보고되나 대표적이지 않다. • ④ 체중 증가와 졸음: 히스타민 차단 작용이 강한 삼환계에서 흔하다. 일부 SSRI에서 체중 변화나 졸음이 있을 수 있어도 대표 부작용은 성 기능 장애와 오심이다.
4. 기억 포인트 SSRI는 속 메스꺼움과 성 기능, TCA는 마르고 막히고 어지럽다로 구별한다. 구강 건조와 변비는 항콜린, 기립성 저혈압은 알파 차단과 연결한다.
5. 실무·국시 포인트 • 오심은 식후 복용으로 줄일 수 있고 처음 몇 주에 호전되는 경우가 많다고 안내하되, 심하면 의사에게 알린다. • 효과는 수 주 뒤에 나타나므로 증상이 좋아져도 갑자기 끊지 않게 하고, 급작스러운 중단은 어지러움과 불안 같은 금단 증상을 만들 수 있다. • 세로토닌 증후군(고열, 근강직, 진전, 초조)은 다른 세로토닌 작용 약과 함께 쓸 때 주의하는 응급 부작용으로 따로 외운다.
환자주요 우울 장애로 SSRI를 처방받고 외래에 방문한 성인
복용을 시작한 뒤 속이 메스껍고 성생활에 변화가 생겨 약을 계속 먹어야 할지 걱정된다고 이야기한다.
판단 세로토닌 증가와 관련된 SSRI의 흔한 부작용으로 설명할 수 있다.
간호 순서• 사정: 오심이 나타나는 시기와 정도, 성생활 변화의 내용, 복약 의지와 우울 증상을 차분하게 확인한다.• 수행: 흔한 부작용임을 설명해 안심시키고 식후 복용을 안내한다. 임의로 중단하지 않도록 교육하고 증상을 의사에게 전달한다.• 평가: 다음 방문에서 부작용의 변화와 복약 이행, 우울 증상의 호전을 확인한다.
핵심 포인트: SSRI의 흔한 부작용은 오심과 성 기능 장애이며 임의 중단은 피한다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) — 세로토닌 재흡수를 선택적으로 막아 항우울 효과를 내는 약. 오심과 성 기능 장애가 흔하다.
삼환계 항우울제 (Tricyclic Antidepressants) — 항콜린, 항히스타민, 알파 차단 작용이 강해 구강 건조, 진정, 기립성 저혈압, 심장 독성이 두드러지는 약.
세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome) — 세로토닌 작용 과다로 고열, 근강직, 진전, 초조, 자율신경 이상이 나타나는 응급 상태.