핵심 정리 출생아 수 대비 예방접종 완료율은 대상 영유아에게 접종 서비스가 얼마나 제공되었는지를 보여 주므로 도나베디안 모델에서 정답 ③ 과정 차원에 해당한다.
1. 도나베디안 모델의 세 차원 도나베디안은 의료의 질을 구조, 과정, 결과의 세 차원으로 평가한다. 구조는 시설, 장비, 인력, 조직처럼 서비스를 제공하기 위한 여건이다. 과정은 서비스가 실제로 어떻게, 얼마나 제공되었는지이며 진료·간호 수행, 교육 실시율, 접종률 등이 속한다. 결과는 서비스 뒤에 나타난 대상자와 인구집단의 건강 상태 변화이다. 좋은 구조가 좋은 과정을 가능하게 하고, 좋은 과정이 좋은 결과로 이어진다는 흐름이다.
2. 정답 ③ 과정 접종 완료율은 서비스가 대상자에게 제공된 정도를 나타내는 지표이다. 접종을 마친 아이의 비율은 서비스 제공 행위의 결과물이지 건강 상태의 변화 자체가 아니다. 접종 뒤에 해당 감염병 발생이 줄어든 정도를 재야 비로소 결과 지표가 된다.
3. 선지별 분석 ① 투입은 인력, 시설, 장비, 예산 같은 자원을 가리키며 도나베디안 모델에서는 구조 차원에서 다룬다. 접종이 얼마나 이루어졌는지는 자원이 아니라 제공 정도이다. ② 성과는 서비스를 제공한 뒤 얻어진 산출을 가리키며 결과 차원에 가깝다. 접종 완료율은 제공 정도를 나타내므로 여기에 맞지 않는다. ④ 결과는 대상 감염병 발생률 감소, 영아 사망률처럼 건강 상태의 변화를 측정한다. 접종을 마쳤다는 사실만으로는 건강 변화를 확인할 수 없다. ⑤ 구조는 접종실 시설, 백신 보관 냉장고, 접종 담당 인력처럼 서비스 제공의 기반을 평가한다. 접종 완료율은 기반이 아니라 실제 수행을 나타낸다.
4. 기억 포인트 구(틀)-과(행동)-결(변화)로 외운다. 제공률, 실시율, 수행률은 과정이고 발생률, 사망률의 변화는 결과이다.
5. 실무·국시 포인트 • 보건소는 접종 완료율, 산전 진찰 수진율 같은 과정 지표를 정기적으로 관리하고 미접종자를 추적한다. 과정 지표는 결과 지표보다 빨리 확인할 수 있어 개선 활동에 쓰기 좋다. • 자주 나오는 변형은 손 위생 수행률(과정)과 수술 후 감염률(결과)의 구별, 구조-과정-결과 지표를 짝짓는 연결형이다.
상황보건소 영유아 예방접종 사업 평가
보건소 간호사가 모자보건 사업의 질을 평가하려고 출생아 수 대비 예방접종 완료율을 계산했다. 미접종 영유아가 남아 있어 사업 전반을 점검하려 한다.
간호 순서
• 사정: 구조(접종실, 담당 인력, 백신 보관), 과정(접종 완료율, 미접종자 추적 기록), 결과(대상 감염병 발생 현황)로 나누어 자료를 모은다.
• 수행: 완료율이 낮은 원인이 접종 가능 시간 같은 여건에 있는지, 미접종자 추적 방식에 있는지 구분해 보완한다. 예를 들어 접종 안내와 전화 추적 절차를 표준화한다.
• 평가: 보완 뒤 접종 완료율을 다시 측정하고, 장기적으로 대상 감염병 발생 변화를 확인한다.
핵심 포인트: 접종 완료율은 서비스 제공 정도를 보는 과정 지표이다.
도나베디안 모델 (Donabedian Model) — 의료의 질을 구조, 과정, 결과의 세 차원으로 나누어 평가하는 대표적 틀이다.
구조 (Structure) — 시설, 장비, 인력, 조직처럼 서비스 제공에 필요한 자원과 여건을 뜻한다.
과정 (Process) — 서비스가 실제로 어떻게, 얼마나 제공되었는지를 뜻하며 접종률과 교육 실시율이 속한다.
결과 (Outcome) — 서비스 뒤에 나타난 대상자와 인구집단의 건강 상태 변화를 뜻한다.