핵심 정리 지역사회 간호평가에서는 타당성, 적절성, 효과성, 효율성과 함께 서비스가 필요한 사람에게 공정하게 제공되었는지를 따지는 기준을 쓴다. 정답 ④ 형평성은 서비스가 공정하게 분배되고 불평등 없이 제공되는지를 평가하는 기준이다. 접근성, 지속성, 구체성, 민감성은 각각 다른 맥락의 개념이다.
1. 평가 기준의 구성 구조-과정-결과 틀로 의료의 질을 설명한 Donabedian의 접근에 기대어, 국내 지역사회간호학에서는 사업의 평가 기준으로 효과성, 효율성, 적절성, 타당성, 형평성을 함께 제시한다. 효과성은 목표를 얼마나 달성했는지, 효율성은 들인 자원에 견준 성과, 적절성은 사업이 지역사회의 요구에 맞는지, 타당성은 목표를 이루는 방법이 합당한지를 본다.
2. 정답 ④ 형평성 형평성은 건강 서비스가 소득, 거주 지역, 연령, 사회경제적 지위에 따라 치우치지 않고 필요에 따라 공정하게 분배되는지를 판단한다. 사업의 성과가 좋아도 이용하기 쉬운 집단에만 혜택이 몰렸다면 형평성이 낮다고 평가한다. 지역사회 간호는 취약계층까지 서비스가 닿게 하는 것을 중요하게 보므로 이 기준이 필요하다.
3. 선지별 분석 ① 접근성은 서비스를 이용하기 쉬운 정도를 뜻한다. 형평성과 연관은 있지만 이 평가 기준 묶음에 속하는 항목은 아니다. ② 지속성은 사업이나 서비스가 이어질 수 있는지를 뜻하는 개념으로, 위 다섯 기준에 들어 있지 않다. ③ 구체성은 목표를 세울 때 갖추어야 할 성질(구체적이고 측정 가능한 목표)이지 사업을 평가하는 기준이 아니다. ⑤ 민감성은 선별검사가 질병이 있는 사람을 얼마나 잘 찾아내는지를 나타내는 역학 용어라서 서비스 평가 기준과 거리가 있다.
4. 기억 포인트 효과·효율·적절·타당·형평을 한 줄로 묶어 외운다. "공정", "골고루", "취약계층에게도 제공"이라는 말이 나오면 형평성이다.
5. 실무·국시 포인트 • 형평성은 평등과 다르다. 모두에게 똑같이 나누는 것이 아니라 필요가 큰 집단에 더 닿도록 하는 것까지 포함한다. • 변형 예: 과학적 근거에 맞는 방법인지 묻는 문제는 타당성, 비용 대비 성과를 묻는 문제는 효율성, 목표 달성도를 묻는 문제는 효과성이다. • 평가 기준을 적용할 때는 한 가지 기준만 보지 않고 여러 기준을 함께 놓고 사업의 강점과 약점을 확인한다. 한 기준이 좋아도 다른 기준에서 부족할 수 있다.
상황보건소 · 고혈압 관리 프로그램 평가 회의
상황 프로그램 참여자의 혈압 조절이 목표대로 이루어졌고 운영 비용도 예산 안에서 마무리되었다. 그런데 저소득층과 교통이 불편한 외곽 지역 주민은 프로그램을 거의 이용하지 못했다는 점이 확인되었다. 간호사는 그 점이 이번 평가에서 빠졌음을 확인했다.
간호 순서• 사정: 참여자의 소득 수준, 거주 지역, 연령별 참여 현황과 프로그램 안내가 닿은 범위를 확인한다.• 수행: 외곽 지역을 찾아가는 교육, 교통 부담을 줄이는 방안, 다양한 매체를 이용한 안내를 포함해 소외된 집단이 이용할 수 있도록 개선안을 마련한다.• 평가: 개선 후 소외되었던 집단의 참여가 늘었는지 확인하고, 서비스가 필요한 모든 주민에게 공정하게 닿는지 계속 점검한다.
핵심 포인트: 효과성과 효율성이 좋아도 필요한 사람에게 고르게 닿지 못했다면 형평성 측면에서 개선이 필요하다.
형평성 (Equity) — 서비스가 필요에 따라 공정하게 분배되고 사회경제적 불평등 없이 제공되는지를 평가하는 기준이다.
효과성 (Effectiveness) — 사업이 설정한 목표를 얼마나 달성했는지를 평가하는 기준이다.
효율성 (Efficiency) — 투입한 자원에 견주어 얼마나 많은 성과를 냈는지를 평가하는 기준이다.
구조-과정-결과 모형 (Structure-Process-Outcome model) — Donabedian이 의료의 질을 구조, 과정, 결과 세 차원으로 나누어 평가하도록 제시한 틀이다.