09 보건사업 기획·우선순위와 기획모형

기획은 "무엇을, 왜, 어떻게 할지"를 미리 정하는 과정이다
보건사업 기획은 지역의 건강요구를 사정하고, 먼저 해결할 문제를 고르고, 목표·방법·자원·일정·평가 방법을 하나로 엮는 과정이다. 작년에 하던 프로그램이 있으니 그대로 반복하면 지역의 문제가 바뀌어도 사업은 그대로라 효과가 떨어진다. 그래서 무엇이 왜 필요한지부터 다시 확인한다 ('21 기출).

기획의 단계
앞 단계의 결과가 다음 단계의 재료가 되는 순서다.

1. 지역사회 현황 분석(사정): 자료를 모아 건강문제를 찾는다.
2. 우선순위 결정: 여러 문제 중 먼저 할 것을 고른다.
3. 목적·목표 설정: 무엇을 얼마나 바꿀지 정한다.
4. 전략과 세부계획 수립: 목표를 이룰 수단·방법, 인력·예산·일정을 정한다.
5. 실행: 계획대로 수행하며 진행 상황을 점검한다.
6. 평가: 목표를 얼마나 이루었는지 보고, 결과를 다음 계획에 반영한다.

주민과 관련 기관은 처음 사정 단계부터 참여시킨다. 계획이 다 된 뒤에 알리면 주민의 요구와 맞지 않거나 협조를 얻기 어렵기 때문이다.

활동 계획과 변화 목표를 구별한다
가상 지역에서 노인의 낙상이 많다면 "운동교실 20회 운영"은 간호사가 할 활동 계획이다. "6개월 후 참여자의 주 3회 균형운동 실천율을 기초조사 30%에서 50%로 높인다"는 주민에게 일어날 변화 목표다. 기출에서 "목표로 적절한 것"을 고를 때는 활동이 아니라 변화가 쓰인 것을 고른다. 기초값을 실제로 조사하지 않았다면 추정치를 확정된 자료처럼 쓰지 않고, 예산·인력·접근성·안전을 따져 목표를 이룰 수 있는지 검토한다.

SMART: 평가할 수 있는 목표의 다섯 조건
목표가 막연하면 사업이 끝난 뒤 성공했는지 판단할 수 없다. 그래서 목표는 다음 다섯 조건을 갖추어 쓴다.

• S(Specific, 구체적): 누가, 무엇을 바꾸는지 분명하다.
• M(Measurable, 측정 가능): 숫자나 관찰로 잴 수 있다.
• A(Achievable, 달성 가능): 주어진 자원과 기간 안에 이룰 수 있다.
• R(Relevant, 관련성): 해결하려는 문제와 직접 관련된다.
• T(Time-bound, 기한): 언제까지 이룰지 정해져 있다.

"건강을 향상한다"는 방향은 있으나 대상·기준·기한이 없어 평가할 수 없다. "교육 직후 참여자의 80%가 낙상 위험요인 3가지를 설명한다"는 대상(참여자), 기준(80%, 3가지), 기한(교육 직후)이 있어 평가할 수 있는 학습목표다. 기출은 보기 중 어떤 조건이 빠졌는지 찾게 하므로 대상·행동 또는 상태·기준·기한 네 가지를 차례로 확인한다 ('22·'25 기출).

목표의 층위: 과정·영향·결과

단기간 교육으로 지역 사망률이 바로 줄기를 기대하는 것은 시간과 인과경로가 맞지 않는다. 교육은 먼저 지식과 행동을 바꾸고, 그 행동이 쌓여야 질병이 줄기 때문이다.

우선순위 설정: 모든 문제를 한꺼번에 해결할 수는 없다
인력과 예산이 한정되어 있으므로 가장 크고, 심각하고, 해결 효과가 큰 문제부터 고른다. 이 판단을 객관적으로 하려고 점수표를 쓴다 ('24 기출).

BPRS(기초우선순위평정체계)
기본식은 (A+2B)×C다. A는 문제의 크기(얼마나 많은 사람에게 생기는가), B는 심각성(얼마나 위중한가), C는 사업의 예상 효과(사업으로 얼마나 해결되는가)다. 심각성에 2를 곱하는 것은 사람 수보다 위중함에 더 큰 무게를 두기 위해서이고, 전체에 C를 곱하는 것은 아무리 크고 심각해도 사업으로 해결되지 않으면 우선순위가 낮아야 하기 때문이다.

심각성을 판단할 때는 사망·장애의 정도, 긴급성, 경제적 손실, 다른 사람에게 미치는 영향을 고려한다.

PEARL: 실행할 수 있는지 마지막으로 거른다
BPRS 점수가 높아도 실제로 시행할 수 없으면 소용이 없다. PEARL은 다음 다섯 가지를 예·아니오로 확인하며, 하나라도 충족하지 못하면 그 사업은 수정하거나 대안을 찾는다.

• P(적절성): 기관의 업무 범위에 맞는가
• E(경제적 타당성): 비용을 감당할 수 있고 경제적으로 의미가 있는가
• A(수용성): 주민이 받아들이는가
• R(자원): 필요한 인력·예산을 쓸 수 있는가
• L(적법성): 법적으로 문제가 없는가

황금다이아몬드 방식: 현재 수준과 변화 추세를 함께 본다
지역의 건강지표를 전국 평균 같은 기준과 비교해 "현재 수준이 좋은가·같은가·나쁜가"와 "변화 추세가 좋은가·같은가·나쁜가"의 두 축으로 다이아몬드 모양 표에 배치한다. 두 축 모두 나쁜 문제가 가장 먼저다. 현재 수준만 보면 지금은 괜찮지만 빠르게 나빠지는 문제를 놓치기 때문에 추세를 함께 본다. 두 축의 좋고 나쁨 방향부터 확인하고 표에 넣는다 ('26 기출).

수단·방법의 타당성 검토
문제를 고른 뒤 해결 방법을 정할 때는 기술적 타당성(그 방법이 효과가 있는가), 경제적 타당성(비용을 감당할 수 있는가), 사회적 타당성(주민이 받아들이는가), 법률적 타당성(법적으로 허용되는가)을 검토한다. 점수표 밖에서도 주민이 중요하게 보는 문제, 취약집단에 미치는 영향, 윤리성과 긴급한 위험을 함께 고려한다 ('25 기출).

SWOT는 사업을 둘러싼 조건을 네 칸으로 나눈다
강점(S)과 약점(W)은 우리 조직 내부의 요인이고, 기회(O)와 위협(T)은 조직 외부의 요인이다. 내부 요인은 우리가 통제할 수 있고, 외부 요인은 통제할 수 없어 대응해야 한다는 차이가 있다 ('23 기출).

기출은 "보건소 간호사의 높은 사기"나 "정부의 건강증진 예산 확대"처럼 보기를 주고 네 요소 중 하나를 고르게 한다. 먼저 분석하는 조직(예: ○○보건소)을 정하고, 그 조직 안의 일인지 밖의 일인지를 가리면 된다. 같은 요인도 분석 단위가 보건소냐 시 전체냐에 따라 내부·외부가 달라질 수 있다 ('21·'26 기출).

네 가지 전략

• SO 전략: 강점으로 기회를 살린다(공격적 전략). 예: 숙련 인력을 활용해 새 지원사업에 참여한다 ('25 기출).
• ST 전략: 강점으로 위협에 대응한다(다양화 전략). 예: 주민 신뢰를 바탕으로 예산 축소 속에서도 자원봉사 연계 사업을 유지한다.
• WO 전략: 기회를 이용해 약점을 보완한다(국면전환 전략). 예: 외부 공모지원으로 부족한 교육 장비를 확보한다.
• WT 전략: 약점과 위협의 영향을 최소화한다(방어적 전략). 예: 사업 규모를 줄이고 꼭 필요한 대상에 집중한다.

전략 이름은 앞 글자가 내부(S·W), 뒷 글자가 외부(O·T)다. 사례에서 무엇을 이용해(내부) 무엇에 대응하는지(외부)를 찾으면 전략이 정해진다.

PATCH: 주민과 함께 만드는 지역 보건계획
PATCH는 미국 질병통제예방센터(CDC)가 지역사회가 스스로 건강증진 사업을 기획하도록 만든 모형이다. 핵심은 처음부터 끝까지 주민이 참여한다는 점이다. 단계는 다음과 같다 ('22·'24 기출).

1. 지역사회 조직화(동원): 주민과 기관이 참여하는 조직을 만든다.
2. 자료수집과 분석: 지역의 건강 자료를 모으고 주민과 함께 해석한다.
3. 우선순위 선택: 다룰 건강문제를 정한다.
4. 포괄적 중재계획 개발: 교육·환경·정책을 아우르는 중재를 계획하고 실행한다.
5. 평가: 과정과 결과를 평가해 다음 활동에 반영한다.

전문가가 완성한 사업을 주민에게 통보하는 방식은 PATCH의 참여 기획이 아니다. 조직화와 자료 해석부터 주민과 함께해야 주민이 사업을 자기 일로 여기고 지속한다.

MAPP: 여러 기관이 함께 전략을 세우는 모형
MAPP은 지역의 여러 기관이 파트너십을 맺고 공통의 비전을 세워 전략적으로 계획하는 모형이다. 전통적 MAPP은 6단계로 이루어진다.

1. 지역사회 조직화와 파트너십 개발
2. 비전 설정: 지역이 바라는 미래 모습을 함께 정한다.
3. 네 가지 사정: 지역사회 주제·강점, 지역 보건체계, 지역 건강수준, 변화의 동력
4. 전략적 이슈 선정
5. 목표·전략 수립
6. 실행주기: 계획·실행·평가를 순환한다.

MAPP 2.0은 지역 건강개선 기반 구축, 지역사회 이야기 구성, 지역사회 지속적 개선의 세 단계로 재구성되어 있다. 전통적 MAPP의 6단계와 MAPP 2.0의 3단계를 구별한다.

PRECEDE–PROCEED는 원하는 결과에서 거꾸로 원인을 찾아 계획하는 모형이다
"주민이 무엇을 원하는가"라는 최종 결과에서 출발해, 그것을 막는 건강문제, 그 건강문제를 일으키는 행동·환경, 그 행동에 영향을 주는 요인 순으로 거슬러 내려간다. 원인을 정확히 짚어야 그 원인에 맞는 중재를 고를 수 있기 때문이다.

1. 사회적 사정: 주민의 삶의 질과 원하는 상태를 확인한다. 예: 노인들이 "마을 행사에 다니고 싶다"고 한다.
2. 역학적 사정: 삶의 질을 낮추는 건강문제와, 그 문제와 관련된 행동·환경 요인을 찾는다. 예: 낙상이 많고, 운동 부족과 미끄러운 길이 관련된다 ('23 기출).
3. 교육·생태학적 사정: 행동에 영향을 주는 소인·가능·강화 요인을 분석한다.
4. 행정·정책 사정과 중재 설계: 예산·인력·조직·정책 조건을 분석하고 중재를 정한다 ('24·'26 기출).
5. PROCEED: 실행과 평가: 실행한 뒤 과정평가, 영향평가, 결과평가로 이어진다.

PRECEDE는 진단·계획 부분, PROCEED는 실행과 평가 부분이다. 판본에 따라 단계 수와 명칭이 다르므로 번호보다 각 단계가 무엇을 사정하는지를 기억한다.

세 요인

순서로 기억하면 쉽다. 소인은 행동 전(마음먹기), 가능은 행동 중(할 수 있는 조건), 강화는 행동 후(계속하게 하는 것)다. 주민이 운동하지 않는 원인이 지식 부족이 아니라 시설 부족(가능요인)이라면 강의를 아무리 늘려도 운동은 늘지 않는다. 원인에 맞춰 시설을 마련해야 한다 ('22 기출).