지적장애로 인해 언어 표현이 제한된 8세 아동이 복통을 호소하며 보호자에게 매달리는 모습을 보인다. 간호사가 우선적으로 수행해야 할 사정은?
1아동에게 복통의 정확한 위치를 그림으로 표시하도록 한다.
2아동의 활력징후를 측정하고 관찰 가능한 행동을 기록한다.
3아동의 복부를 촉진하여 압통과 경직을 확인한다.
4공식적인 통증 척도를 사용하여 통증 강도를 숫자로 표현하도록 한다.
5보호자에게 아동의 평소 통증 표현 방식을 확인한다.✓ 정답
해설
언어 표현이 제한된 지적장애 아동은 통증을 드러내는 방식이 아이마다 달라(울기, 매달리기, 오히려 조용해지기 등) 표준 관찰 지표만으로는 해석이 어렵다. 따라서 평소 통증 표현 방식을 가장 잘 아는 보호자에게 먼저 확인해 행동 관찰의 기준을 세우는 것이 우선이다. 활력징후는 불안·발열에도 변해 통증에 특이적이지 않으므로 보조 지표로 함께 사정한다.
핵심 정리 이 문제는 지적장애로 말로 표현하기 어려운 8세 아동이 복통을 보이며 보호자에게 매달릴 때 우선 수행할 사정을 묻는다. 정답은 보호자에게 아동의 평소 통증 표현 방식을 확인하는 것이다.
1. 원리와 배경 언어 표현이 제한된 아동은 통증을 말로 알리기 어렵고, 아이마다 표현 방식이 다르다. 어떤 아이는 울거나 매달리고, 어떤 아이는 오히려 조용해지거나 평소 하지 않던 행동을 한다. 같은 행동도 아이에 따라 통증일 수도, 불안일 수도 있다. 그래서 가장 먼저 아이를 가장 잘 아는 보호자에게 평소 통증과 불편을 어떻게 나타내는지 물어 해석의 기준을 세워야 한다. 이 기준이 있어야 이후의 관찰과 신체사정을 정확히 읽을 수 있다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 보호자에게 평소 통증 표현 방식 확인은 관찰한 행동이 평소와 얼마나 다른지 판단하게 해 준다. 보호자가 알려 준 신호를 바탕으로 활력징후와 행동 관찰을 이어 간다.
3. 선지별 분석 ① 그림으로 위치를 표시하게 하려면 지시를 이해하고 표현해야 하는데 이 아동은 언어 표현이 제한되어 있어, 평소 소통 방식을 파악하기 전에 처음 시도하는 사정으로는 적절하지 않다. ② 활력징후 측정과 관찰 가능한 행동 기록은 필요한 사정이다. 그러나 불안이나 발열로도 달라져 통증에 특이적이지 않고, 아이별 기준 없이는 해석이 어려워 보조 지표로 함께 사정한다. ③ 복부 촉진은 이후에 필요한 신체사정이지만, 아이의 평소 반응을 모르면 압통 반응을 해석하기 어렵다. 우선순위는 평소 표현 방식 확인이다. ④ 숫자 통증 척도는 숫자 개념을 이해하고 스스로 말로 보고할 수 있어야 쓸 수 있어 언어 표현이 제한된 아동에게 맞지 않는다.
4. 기억 포인트 말이 어려운 아이는 아이를 제일 잘 아는 보호자부터 묻는다.
5. 실무·국시 포인트 • 통증 척도는 연령과 인지 수준에 맞게 고르고, 말이 어려운 아동에게는 행동 관찰 기반 척도를 쓴다. • 표정, 울음, 자세, 달래지는 정도 같은 행동 변화를 평소와 비교해 기록한다. • 변형 문제로는 의사소통이 어려운 아동의 통증 사정 방법과 통증 척도의 연령별 선택을 묻는 문항이 나온다.
상황언어 표현이 제한된 지적장애 8세 아동의 복통
지적장애로 언어 표현이 제한된 8세 아동이 복통을 호소하며 보호자에게 매달린다. 아동은 말로 아픈 곳을 설명하지 못하고 불안해 보인다.
간호 순서• 사정: 보호자에게 평소 아이가 아플 때 어떻게 표현하는지, 지금 모습이 평소와 어떻게 다른지 묻는다.• 수행: 보호자가 알려 준 신호를 기준으로 활력징후와 표정, 자세 같은 관찰 가능한 행동을 확인하고 필요한 신체사정을 이어 간다. 보호자가 곁에서 아동을 안심시키게 한다.• 평가: 중재 뒤 아동의 행동이 평소 상태로 돌아오는지, 통증 신호가 줄어드는지 확인한다.
핵심 포인트: 표현이 어려운 아동은 보호자가 아는 평소 신호를 기준으로 삼는다.
지적장애 (Intellectual disability) — 지적 기능과 적응행동에 제한이 있어 의사소통과 일상생활에 지원이 필요한 상태이다.
행동 관찰 통증 사정 (Behavioral pain assessment) — 말로 통증을 보고하기 어려운 아동의 표정, 울음, 자세 같은 행동으로 통증을 평가하는 방법이다.
의사소통 장애 (Communication impairment) — 언어 이해나 표현에 제한이 있어 요구와 증상을 말로 알리기 어려운 상태이다.
가족 중심 간호 (Family-centered care) — 보호자를 아동 간호의 협력자로 보고 정보와 의사결정에 함께 참여시키는 접근이다.