핵심 정리 이 문제는 체중 감소, 심계항진, 발한, 불안과 함께 TSH 감소, 유리 T4·T3 증가를 보이는 청소년, 즉 갑상선기능항진증 환아에게서 예상되는 합병증을 묻는다. 치료되지 않거나 감염 등으로 악화될 때 생기는 생명 위협적 합병증은 정답 ① 갑상선 폭풍이다.
1. 원리와 배경 갑상선호르몬 T3, T4는 기초대사율, 심박수, 열 생성을 높인다. 호르몬이 많아지면 뇌하수체가 TSH 분비를 줄이는 되먹임이 작동하므로 TSH는 낮고 유리 T4·T3는 높은 소견이 나온다. 청소년에서는 그레이브스병이 흔한 원인이다. 기능항진 상태가 조절되지 않은 채 감염, 수술, 외상, 치료 중단 같은 유발 요인이 겹치면 대사 항진이 극도로 심해지는 갑상선 폭풍이 생길 수 있다. 고열, 심한 빈맥, 흥분과 섬망, 구토·설사, 탈수가 나타나며 심하면 심부전이나 쇼크로 이어진다.
2. 정답 ① 갑상선 폭풍 갑상선기능항진증이 급격히 악화된 응급 상태로, 문제의 환아가 가진 질환의 직접적인 위험이다. 간호사는 체온, 맥박, 의식 수준 변화를 주의 깊게 관찰하고 변화가 있으면 즉시 보고하며, 복약을 임의로 끊지 않도록 교육해야 한다.
3. 선지별 분석 ② 갑상선암: 갑상선 결절이나 종양과 관련된 별개의 질환이다. 기능항진증이 악화될 때 따라오는 합병증으로 꼽지 않는다. ③ 부신위기: 부신피질호르몬이 부족할 때 감염이나 스트레스로 생기는 급성 위기이다. 갑상선호르몬 과다와는 다른 기전이다. ④ 당뇨병성 케톤산증: 인슐린이 심하게 부족해서 생기는 합병증으로, 제시된 갑상선 검사 소견의 합병증이 아니다. ⑤ 점액부종 혼수: 심한 갑상선기능저하증이 극단으로 간 상태이다. 이 환아의 호르몬 방향(TSH 낮음, T4·T3 높음)과 반대이다.
4. 기억 포인트 기능항진 → 폭풍(고열·빈맥), 기능저하 → 점액부종 혼수(저체온·서맥)로 방향을 짝지어 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 항갑상선제를 처방대로 복용하게 하고, 열이 나거나 감염 증상이 있을 때는 바로 의료진에 알리도록 교육한다. • 갑상선 폭풍 의심 시에는 체온 조절, 수액 공급, 활력징후 감시를 하면서 즉시 보고한다. • 변형 문제로는 기능항진과 기능저하의 증상 비교, 눈과 목 관찰, 치료 중 부작용 교육이 자주 나온다.
환자14세 여학생, 체중 감소와 심계항진
호소 체중이 줄고 가슴이 두근거리며 땀이 나고 불안하다고 호소한다.
검사• TSH 감소• 유리 T4, T3 증가
진단 추정 갑상선기능항진증이며 조절되지 않거나 감염 같은 유발 요인이 겹치면 갑상선 폭풍이 올 수 있다.
간호 순서• 사정: 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 의식 수준과 불안 정도를 확인하고 감염 징후와 복약 여부를 묻는다.• 수행: 항갑상선제를 처방대로 복용하게 하고, 자극을 줄인 조용한 환경에서 쉬게 하며, 고열이나 심한 빈맥, 흥분이 생기면 바로 알리도록 가족을 교육한다.• 평가: 활력징후가 안정적인지, 환아와 가족이 응급 징후와 연락 시점을 설명하는지 확인한다.
핵심 포인트: 갑상선기능항진증의 생명 위협적 합병증은 갑상선 폭풍이다.
갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism) — 갑상선호르몬 과다로 체중 감소, 빈맥, 발한, 불안 같은 대사 항진 증상이 나타나는 상태이다.
그레이브스병 (Graves Disease) — 자가면역으로 갑상선이 자극되어 호르몬이 과다 분비되는 질환으로 청소년 기능항진증의 흔한 원인이다.
갑상선 폭풍 (Thyroid Storm) — 기능항진증이 급격히 악화되어 고열, 심한 빈맥, 의식 변화가 나타나는 응급 상태이다.
점액부종 혼수 (Myxedema Coma) — 심한 갑상선기능저하증이 극단으로 진행하여 저체온과 의식 저하가 오는 응급 상태이다.