간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"급성 편도염 후 1~2주가 지난 8세 아동이 눈 주위 부종과 소변 색이 콜라색 같다고 내원했습니다. 활력징후 측정 시 혈압이 연령 기준치보다 높고, 체중이 급격히 증가했으며, 소변량이 적은 것이 확인되었습니다. 이때 간호사는 어떻게 대처해야 할까요?"
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1.
사정(Assessment): 매일 같은 시간, 같은 옷차림으로 체중을 측정합니다. 정확한 출입량 기록을 위해 모든 섭취량과 배설량(소변)을 측정합니다. 혈압은 규칙적으로 측정하고, 부종 정도(안와주위, 천골, 하지)를 사정합니다.
2.
우선순위 설정(Priority): 가장 위험한 합병증은
고혈압성 뇌증과
심부전이므로, 이들을 예방하기 위한 혈압 및 수분 관리가 최우선입니다.
3.
간호 수행(Implementation):
-
핵심! 처방된
염분 제한 식이(Low-sodium diet)와 수분 제한을 환아와 보호자에게 이해시키고 준수하도록 교육합니다.
- 혈압 상승 시 처방에 따른 항고혈압제를 투여합니다.
- 아동에게 적절한 안정(침상 안정 또는 실내 경한 활동)을 취하도록 독려합니다.
- 소변 검체를 정확히 채취하여 단백뇨와 혈뇨의 정도를 모니터링합니다.
4.
평가(Evaluation): 체중 감소, 혈압 정상화, 소변량 증가, 부종 호전 여부를 평가하여 간호 중재의 효과를 판단합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 투약 시
이뇨제(Diuretics)를 사용한다면, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)과 탈수 증상에 주의합니다.
- 감염 예방을 위해 철저한 손 위생을 실천합니다.
- 아동의 활동 제한으로 인한 지루함과 스트레스를 완화하기 위해 침대에서 할 수 있는 적절한 놀이를 제공합니다.
간호 프로토콜
| 관리 항목 | 간호 활동 | 목표/기준 |
|---|
| 체중 모니터링 | 매일 아침 공복 시, 동일 조건으로 측정 | 체중 감소 또는 유지 (급격한 증가 없음) |
| 출입량 기록 | 모든 구강/정맥 수액 섭취량과 소변량 정확히 기록 | 소변량이 섭취량의 2/3 이상 유지 |
| 혈압 관리 | 4~6시간 간격 또는 처방에 따라 측정 | 연령별 정상 혈압 범위 내 유지 |
| 식이 관리 | 염분 제한 (1일 1~2g), 수분 제한 (처방에 따름) | 부종과 고혈압 호전 |
| 활동 | 급성기 침상 안정, 회복기 서서히 활동 증가 | 피로나 혈뇨 악화 없음 |
선배 간호사의 한마디
"아동 간호는 환아뿐 아니라 보호자 교육이 정말 중요해요. '왜 소금을 줄이고 물도 조심해야 하냐'고 물을 때, '아이가 소변으로 나쁜 것(나트륨과 물)을 잘 배출하지 못해서 몸에 붓고 혈압이 오르니까, 먹는 양을 줄여서 신장을 도와주는 거예요'라고 병태생리를 연결해 설명해주면 훨씬 협조도를 높일 수 있어요. 국시에도 이런 '원리 이해 → 간호 적용' 흐름으로 출제되니까 꼭 익혀두세요!"