핵심 정리 이 문제는 IgA 결핍증이 있는 아동이 수혈을 받을 때 간호사가 고려할 점을 묻습니다. 혈장 성분을 제거한 세척 혈액제제를 쓰도록 의사와 상의하는 ②번이 정답입니다.
1. 원리와 배경 IgA 결핍증은 혈청 IgA가 거의 없는 면역결핍으로, 일부 환자는 자기에게 없는 IgA를 외부 단백질로 인식해 항-IgA 항체를 만듭니다. 혈장에는 공여자의 IgA가 들어 있으므로, 이 항체를 가진 환자에게 혈장이 포함된 혈액제제를 주면 항원과 항체가 반응해 아나필락시스 같은 중증 수혈 반응이 생길 수 있습니다. 따라서 혈장을 씻어 낸 제제나 IgA가 없는 공여자의 제제를 쓰는 방법을 고려합니다.
2. 정답 ② 설명 정답 ② 혈장 성분을 제거한 세척 혈액제제를 사용하도록 의사와 상의한다. 간호사는 환자의 IgA 결핍 병력을 수혈 전에 확인하여 의사와 혈액은행에 알리고, 적합한 제제가 준비되었는지 확인합니다. 제제 선택은 의사의 처방과 혈액은행이 맡으므로 간호사는 병력을 전달하고 상의합니다.
3. 선지별 분석 ① 방사선 조사 혈액은 이식편대숙주병을 예방하려는 목적의 제제입니다. 필요한 상황은 따로 있지만 IgA에 대한 항체 반응을 막지는 못하므로 이 문제의 해결책이 아닙니다. ③ 항히스타민제 전처치는 가벼운 알레르기 반응을 줄이려고 쓰는 방법입니다. 항-IgA 항체에 의한 중증 반응이 우려되는 환아에서는 약으로 증상을 가리기보다 원인이 되는 혈장 성분을 피하는 것이 먼저입니다. ④ 수혈 후 활력징후를 자주 재는 것은 필요하지만 모든 수혈에 적용되는 감시이며 IgA 결핍에 특이한 고려사항이 아닙니다. ⑤ 수혈은 모든 환자에게 처음에는 천천히 시작해 반응을 관찰합니다. 이 또한 일반 원칙이므로 이 문제가 묻는 특별한 고려는 아닙니다.
4. 기억 포인트 IgA 결핍 수혈 = 혈장을 피한다(세척 제제).
5. 실무·국시 포인트 • 수혈 시작 전 환자 확인과 혈액제제 확인을 두 사람이 함께 시행합니다. • 발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란, 저혈압 같은 반응이 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지하며 의사에게 보고합니다. • 같은 반응이 다른 문제에서는 용혈 반응, 발열성 반응, 알레르기 반응으로 구분되어 출제됩니다.
환자5세 여아, IgA 결핍증, 수혈 예정
상황 혈액제제 수혈이 계획되어 있고 간호사는 수혈 전 준비를 하고 있습니다.
판단 공여자의 혈장에 들어 있는 IgA가 반응을 일으킬 수 있으므로 제제 선택이 중요합니다.
간호 순서• 사정: 면역결핍 병력, 이전 수혈 반응 여부, 활력징후를 확인합니다.• 수행: IgA 결핍 병력을 의사와 혈액은행에 전달하여 혈장을 제거한 세척 제제 사용을 상의하고, 수혈은 천천히 시작하며 반응을 관찰합니다.• 평가: 수혈 중과 후에 활력징후와 알레르기 반응 징후를 확인합니다.
핵심 포인트: IgA 결핍 환아의 수혈에서는 혈장 성분을 제거한 제제를 상의합니다.
IgA 결핍증 (IgA deficiency) — 혈청 IgA가 매우 적거나 없는 면역결핍으로 호흡기·위장관 감염이 잦을 수 있습니다.
항-IgA 항체 (Anti-IgA antibody) — IgA가 없는 환자가 만드는 항체로, IgA가 든 혈장 제제와 반응하여 중증 수혈 반응을 일으킬 수 있습니다.
세척 혈액제제 (Washed blood product) — 혈장 성분을 씻어 제거한 제제로 혈장 단백에 의한 알레르기 반응 위험을 줄입니다.
이식편대숙주병 (Graft-versus-host disease) — 수혈된 공여자의 림프구가 수혈받은 사람의 조직을 공격하는 합병증으로 방사선 조사 제제로 예방합니다.