핵심 정리 이 문제는 열, 인후통, 삼출성 편도염, 전경부 림프절 종대를 보이는 5세 아동의 가장 가능성 높은 원인균을 묻는다. 결론은 A군 베타 용혈성 사슬알균이며, 5세 이상 아동의 삼출성 편도염과 전경부 림프절 종대는 A군 사슬알균 인두편도염을 가장 먼저 떠올린다.
1. 원리와 병태생리 A군 베타 용혈성 사슬알균(GAS)은 5세에서 15세 아동의 급성 세균성 인두편도염의 대표 원인이다. 갑작스러운 발열과 인후통, 편도 발적과 삼출물, 압통이 있는 전경부 림프절 종대가 전형적이다. 기침과 콧물이 흔히 없다는 점이 바이러스성 인두염과 구별된다. 치료하지 않으면 류마티스열과 급성 사구체신염 같은 합병증이 생길 수 있어 균을 확인해 항생제로 치료한다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ A군 베타 용혈성 사슬알균. 연령, 발열과 인후통, 편도 삼출물, 전경부 림프절 종대가 모두 이 균의 전형적 조합이다. 진단은 신속 항원 검사나 인두 배양으로 확인한다.
3. 선지별 분석 ① 엡스타인-바 바이러스는 단핵구증에서 삼출성 편도염과 림프절 종대를 일으킬 수 있어 감별이 필요하다. 다만 이 사례는 학동 전기 아동의 전형적 세균성 인두편도염 소견이며 가장 가능성이 높은 균은 아니다. ② 인플루엔자 바이러스는 고열과 근육통, 기침 같은 전신·호흡기 증상이 두드러지고 삼출성 편도염이 주된 소견은 아니다. ③ 리노바이러스는 콧물과 코막힘이 중심인 감기를 일으키며 심한 삼출성 편도염과 큰 림프절 종대는 흔하지 않다. ④ 마이코플라스마 폐렴균은 기침이 오래가는 비정형 폐렴과 관련이 있고 삼출성 편도염 양상과 거리가 있다. 감별 포인트를 정리하면 도움이 된다. 사슬알균 인두염은 갑자기 시작하는 열과 인후통, 삼출성 편도, 압통 있는 림프절이 특징이고 기침과 콧물은 드물다. 바이러스성 감기는 콧물, 기침, 쉰 목소리가 흔하다. 엡스타인-바 바이러스에 의한 단핵구증은 증상이 오래가고 간비장 비대와 전신 림프절 종대가 동반되기 쉬워 감별한다. 진단은 증상만으로 확정하지 않고 신속 항원 검사나 배양으로 확인한 뒤 항생제를 쓰는 것이 원칙이다.
4. 기억 포인트 열 + 인후통 + 삼출성 편도 + 전경부 림프절 + 기침 없음 = 사슬알균.
5. 실무·국시 포인트 • 항생제는 처방된 기간 동안 끝까지 복용하도록 교육해 합병증을 막는다. • 치료 시작 후 일정 시간이 지나기 전까지는 다른 사람에게 전파될 수 있어 개인 위생과 식기 구분을 안내한다. • 류마티스열과 사구체신염의 초기 증상을 보호자에게 알려 준다.
환자5세 남아, 3일간 발열과 인후통
호소 열이 나고 목이 아파 외래를 방문했다.
검사• 인두 충혈이 있다.• 편도에 삼출물이 관찰된다.• 전경부 림프절 종대가 있다.
판단 세균성 인두편도염 가능성이 높고 원인균으로 A군 베타 용혈성 사슬알균을 가장 먼저 의심한다.