핵심 정리 생후 6개월 선천거대결장 환아에게 급성 복부 팽만, 담즙성 구토, 발열, 복부 긴장, 장음 감소가 나타났을 때 우선 의심할 상황을 묻는 문제입니다. 이 조합은 장 내용물이 아래로 내려가지 못하는 장폐색을 가장 먼저 의심하게 합니다. 선천거대결장은 장 내용물 통과 장애가 핵심 병태입니다.
1. 원리와 배경 신경절세포가 없는 부위는 이완하지 못해 위쪽 장이 늘어나고, 변과 가스가 통과하지 못하면 팽만과 구토가 생깁니다. 구토에 담즙이 섞이는 것은 폐색 부위가 담즙이 나오는 부위보다 아래에 있다는 뜻입니다. 장음은 폐색 초기에는 증가하기도 하지만 장이 많이 늘어나고 지치면 감소합니다.
2. 정답 설명 정답 ④ 장폐색: 급성 복부 팽만, 담즙성 구토, 긴장된 복부, 장음 감소는 장 통과 장애의 전형적인 소견입니다. 발열과 빠른 맥박, 빠른 호흡은 염증이나 합병증이 동반될 수 있음을 알려 주므로 즉시 보고하고 평가를 받아야 합니다.
3. 선지별 분석 ① 급성 위장염은 주로 설사가 두드러지는 질환으로, 복부가 단단하게 긴장되고 장음이 감소하며 담즙성 구토가 동반된 이 양상을 설명하기에는 부족합니다. ② 장루 협착은 장루가 있을 때 생길 수 있는 문제이지만, 이 환아에게 장루가 있다는 정보는 문제에 없습니다. ③ 탈수는 구토와 수분 손실의 결과로 동반될 수 있으나 원인이 되는 상황이 아니라 결과이며, 가장 먼저 의심할 상황으로는 맞지 않습니다. ⑤ 흡인성 폐렴은 호흡기 증상이 중심인 문제로, 복부 팽만과 담즙성 구토 중심의 소견과 거리가 멉니다.
4. 기억 포인트 담즙성 구토 + 복부 팽만 + 장음 감소 = 장폐색으로 묶어 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 담즙성 구토는 가볍게 넘기지 않고 즉시 의료진에 알립니다. • 처방에 따라 금식, 정맥 수액, 위장 감압을 준비하고 복부 둘레와 활력징후를 자주 확인합니다. • 선천거대결장 환아의 발열과 복부 팽만 악화는 장염 같은 합병증 가능성도 있으므로 빠른 평가가 필요합니다.
6. 추가 정리 • 선천거대결장 환아에서 열이 나고 복부가 팽만하며 설사나 배출 변화가 동반되면 장염 같은 합병증 가능성도 함께 평가합니다. 이 문제의 보기에서는 통과 장애를 가장 직접 나타내는 장폐색이 답입니다. • 영아는 구토와 수분 손실로 탈수가 빨리 진행하므로 소변량, 눈물, 대천문 함몰, 피부 탄력을 같이 확인합니다.
환자생후 6개월 선천거대결장 환아
호소 급성 복부 팽만과 담즙성 구토로 내원했습니다.
검사• 체온 38.2℃, 맥박 160회/분, 호흡 50회/분• 복부가 단단하고 긴장되어 있으며 장음이 감소되어 있습니다.
판단 장 내용물이 통과하지 못하는 장폐색을 우선 의심합니다.
간호 순서• 사정: 구토의 양상, 복부 둘레, 통증 반응, 탈수 징후를 확인합니다.• 수행: 즉시 의료진에 보고하고 처방에 따라 금식과 정맥 수액을 준비합니다.• 평가: 활력징후와 복부 상태의 변화를 지속적으로 관찰합니다.
핵심 포인트: 담즙성 구토와 복부 팽만은 장폐색을 먼저 생각한다
장폐색 (Intestinal obstruction) — 장 내용물이 통과하지 못하는 상태로 구토, 복부 팽만, 배변·가스 배출 중단이 나타납니다.
담즙성 구토 (Bilious vomiting) — 담즙이 섞인 녹색 구토로 폐색 부위가 담즙 유입 부위보다 아래임을 시사합니다.
장음 (Bowel sounds) — 복부 청진으로 확인하는 장 운동 소리로, 폐색이 진행되면 감소할 수 있습니다.
선천거대결장 (Hirschsprung disease) — 신경절세포가 없는 장이 이완하지 못해 기능적 폐색과 근위 장 확장을 일으키는 질환입니다.