핵심 정리 선천거대결장으로 장루형성술을 받은 영아의 수술 후 간호에서 가장 중요한 것을 묻는 문제입니다. 장루 배액물은 피부에 자극이 되므로 장루 주위 피부를 보호하는 것이 가장 중요한 간호입니다. 다른 보기도 필요한 간호이지만, 장루를 가진 영아의 특성을 가장 잘 반영하는 것은 피부 보호입니다.
1. 원리와 배경 장루는 장 일부를 복벽 밖으로 빼내 배변 통로를 만든 것으로, 장루로 나오는 내용물에는 소화액과 효소가 섞여 있어 피부에 닿으면 발적과 짓무름이 쉽게 생깁니다. 영아의 피부는 얇고 약해 손상이 빠르게 진행되며, 기저귀 부위와 가까워 오염되기도 쉽습니다. 장루 주머니가 새면 피부 손상이 더 커지고 부착이 어려워지는 악순환이 됩니다.
2. 정답 설명 정답 ② 장루 주위 피부 보호: 배액물이 닿지 않도록 주머니 크기와 부착을 맞추고, 피부를 청결하고 건조하게 유지합니다. 장루 모양에 맞게 주머니 구멍을 자르고, 교체할 때마다 피부 상태를 관찰하며, 발적이나 짓무름이 보이면 보호제를 쓰거나 보고합니다.
3. 선지별 분석 ① 구강 섭취 촉진은 수술 직후에는 장 기능이 돌아올 때까지 처방에 따라 단계적으로 진행하므로 즉시 촉진하는 것이 우선이 아닙니다. ③ 통증 관리는 꼭 필요한 간호이지만 모든 수술 환아에게 해당하는 공통 간호이고, 장루를 가진 영아에게 특징적인 우선 과제는 아닙니다. ④ 정맥 수액 공급 유지는 수술 후 수분과 전해질을 보충하는 기본 간호로 필수이지만, 장루 간호의 중심은 아닙니다. ⑤ 활력징후 모니터링 역시 모든 수술 후 환아에게 필요한 기본 관찰입니다. 이 문제는 장루라는 상황에 가장 특징적인 간호를 묻고 있어 피부 보호가 정답이 됩니다.
4. 기억 포인트 장루 간호의 핵심은 피부와 주머니(누출 방지)입니다. 장루 주위 피부가 건강해야 주머니도 붙습니다.
5. 실무·국시 포인트 • 장루는 선홍색으로 촉촉한 것이 정상이며, 창백하거나 어둡게 변하면 혈액 공급 장애를 의심해 즉시 보고합니다. • 부모에게 주머니 교체와 피부 관찰 방법을 직접 해 보도록 교육해 퇴원 후에도 이어지게 합니다.
6. 추가 정리 • 영아는 기저귀 부위와 가까워 배설물에 쉽게 오염되므로, 주머니 가장자리가 들뜨지 않는지 자주 확인합니다. • 주머니를 뗄 때는 피부를 당기지 말고 천천히 떼어 표피 손상을 줄입니다. • 배액량이 갑자기 늘거나 줄어도 탈수나 폐색 가능성이 있으니 기록하고 보고합니다.
환자장루형성술을 받은 영아
상황 선천거대결장으로 장루형성술을 받은 영아가 수술 후 병동에 돌아왔습니다. 장루는 선홍색이고 주머니에 묽은 배액물이 나옵니다.
사정• 장루의 색, 부종, 배액물의 양과 성상을 관찰합니다.• 장루 주위 피부의 발적, 짓무름, 주머니 누출 여부를 확인합니다.
간호 순서• 사정: 주머니를 교체할 때마다 피부 상태를 살핍니다.• 수행: 미지근한 물로 닦고 건조한 뒤, 장루 크기에 맞게 자른 주머니를 부착해 누출을 막습니다.• 평가: 피부가 깨끗하게 유지되는지, 주머니가 잘 붙어 있는지 확인하고 부모의 교체 방법 이해도를 평가합니다.
핵심 포인트: 장루 영아는 배액물이 닿지 않도록 피부를 보호한다
장루형성술 (Ostomy) — 장 일부를 복벽 밖으로 빼내 배변을 위한 새로운 통로를 만드는 수술입니다.
장루 주위 피부염 (Peristomal dermatitis) — 배액물이 피부에 닿아 발적과 짓무름이 생기는 상태로 영아에게 특히 잘 생깁니다.
장루 주머니 (Ostomy pouch) — 배액물을 모으는 주머니로, 장루 크기에 맞게 자르고 단단히 붙여야 누출을 막을 수 있습니다.
피부 보호제 (Skin barrier) — 피부와 배액물 사이를 막아 주는 제품으로 주머니 부착을 돕고 피부 손상을 줄입니다.