유방암 수술을 앞둔 환자에게 유방보존술과 전절제술에 대해 설명하고 있다. 유방보존술의 적응증이 아닌 것은?
1종양의 크기가 5cm 이상인 경우✓ 정답
2종양이 단일 병소인 경우
3종양과 유방의 크기 비율이 적절한 경우
4수술 후 방사선 치료가 가능한 경우
5환자가 유방 보존을 원하는 경우
해설
일반적으로 종양 크기가 5cm 이상이면 유방보존술의 적응증이 되기 어렵다. 단일 병소, 종양과 유방의 크기 비율이 적절한 경우, 수술 후 방사선 치료가 가능한 경우, 환자가 유방 보존을 원하는 경우는 유방보존술의 적응증이며, 다발성(다중심성) 종양과 방사선 치료 불가는 금기다.
핵심 정리 이 문제는 유방보존술을 할 수 있는 조건과 할 수 없는 조건을 구별하는 문항으로 "적응증이 아닌 것"을 고른다. 정답 ① 종양의 크기가 5cm 이상인 경우는 유방 대비 종양이 커서 보존술의 적응증이 되기 어렵다.
1. 원리와 배경 유방보존술은 종양과 주변 조직을 부분적으로 절제하고 보통 수술 후 방사선 치료를 병행해 국소 재발을 줄이는 방법이다. 조기 유방암에서는 유방보존술과 방사선 치료의 조합이 전절제술과 생존율이 비슷하다. 핵심은 종양을 충분한 절제연으로 제거하고도 유방 모양이 유지되느냐는 것이다. 그래서 종양의 개수, 종양과 유방의 크기 비율, 방사선 치료 가능 여부가 중요하게 작용한다. 종양이 클수록 절제 범위가 넓어 변형이 심하고, 일반적으로 교과서에서는 약 5cm 이상을 어려운 기준으로 가르친다. 보존술을 선택하면 보통 절제한 쪽 유방 전체에 방사선 치료를 시행해야 하므로 치료 기간과 통원 부담, 방사선 피부 반응을 미리 설명한다. 반대로 전절제술은 방사선 치료가 필요 없는 경우가 있지만 유방 상실감과 재건술 선택이 중요한 이슈가 된다. 두 방법 모두 필요하면 겨드랑이 림프절 평가를 함께 한다. 따라서 간호사는 의학적 적응증과 환자의 가치관을 함께 고려한 의사결정을 돕고, 어느 쪽을 택해도 지지한다는 태도를 보인다. 임신 중이거나 이전에 같은 부위에 방사선 치료를 받은 경우는 방사선 문제로 보존술이 제한될 수 있다.
2. 정답 ① 종양의 크기가 5cm 이상 종양이 크면 유방을 보존하더라도 모양과 기능이 크게 손상되므로 종양이 크면 보존술보다 전절제술이 고려된다. 반대로 유방이 충분히 크면 큰 종양도 가능한 경우가 있어 크기 비율로 판단한다는 점을 함께 알아 둔다.
3. 선지별 분석 ② 종양이 단일 병소이면 한 번의 국소 절제로 제거할 수 있어 적응증이다. 다발성이나 다중심성 종양은 금기에 가깝다. ③ 종양과 유방의 크기 비율이 적절하면 절제 후 모양이 유지되므로 적응증이다. ④ 수술 후 방사선 치료가 가능한 경우는 보존술의 조건이다. 방사선 치료를 받을 수 없으면 보존술을 권하기 어렵다. ⑤ 환자가 유방 보존을 원하는 것은 선택의 전제이며 의학적 조건이 맞을 때 적응증이 된다. 이 선지는 반대 선택지가 아니라 적응증에 포함된다.
4. 기억 포인트 보존술 = 단일 병소 + 적절한 크기 비율 + 방사선 가능 + 환자 희망
5. 실무·국시 포인트 • 환자에게 보존술은 방사선 치료가 필수적으로 따른다는 점과 전절제술의 장단점을 균형 있게 설명하고 선택을 지지한다. • 변형으로 보존술 금기(다발성 병소, 방사선 불가, 광범위한 병변)나 재건술 시기를 묻는 문항이 나온다.
상황유방암 수술 방법 선택 상담
유방암으로 수술을 앞둔 환자에게 유방보존술과 전절제술의 차이를 설명하는 장면이다. 환자는 유방을 가능하면 남기고 싶다고 말하며 어떤 경우에 보존술이 가능한지 묻는다.
판단 기준• 병소가 한 곳인지 여러 곳인지• 종양과 유방의 크기 비율• 수술 후 방사선 치료가 가능한지• 종양이 크면 보존술이 어렵다는 점
간호 순서• 사정: 환자의 이해 수준과 가치관, 걱정, 지지체계를 확인한다.• 수행: 두 수술의 방법, 방사선 치료 병행, 회복과 외형 변화를 설명하고 선택을 존중한다.• 평가: 환자가 설명을 이해하고 결정을 위한 질문을 할 수 있는지 확인한다.
핵심 포인트: 단일 병소와 적절한 크기 비율, 방사선 가능성이 있으면 보존술이 가능하며 큰 종양은 어렵다.
유방보존술 (Breast-Conserving Surgery) — 종양과 주변 조직만 제거하고 유방을 보존하는 수술로 보통 수술 후 방사선 치료를 한다.
유방 전절제술 (Mastectomy) — 유방 조직 전체를 제거하는 수술. 보존술이 어려운 경우에 선택한다.
다중심성 종양 (Multicentric Tumor) — 유방의 서로 다른 부위에 여러 개의 암 병소가 있는 상태로 보존술의 금기에 가깝다.
절제연 (Resection Margin) — 절제한 조직 가장자리에 암세포가 남아 있는지를 보는 기준으로 보존술의 안전성과 관련된다.