핵심 정리 이 문제는 38세 여성의 유방 증상이 어떤 질환의 전형적인 모습인지 묻는다. 월경 주기에 따라 크기가 변하고 통증과 압통이 있는 경계 불분명한 종괴는 정답 ④ 유방 섬유낭종에 가장 잘 맞는다.
1. 원리와 배경 가임기 여성의 유방 조직은 에스트로겐과 프로게스테론의 주기적 변화에 반응한다. 배란 이후 월경 전까지 유선 조직과 간질이 자극되어 붓고 낭종 내 액체가 늘어나 통증과 압통, 결절감이 심해지고, 월경이 끝나면 줄어드는 경향이 있다. 이런 호르몬 반응성 변화를 유방 섬유낭종 변화라고 하며 양성 질환이다. 통증과 크기 변동의 주기성이 감별의 열쇠이다. 유방 질환을 감별할 때는 통증의 양상, 주기성, 분비물, 발열, 종괴의 성상을 함께 본다. 섬유낭종은 양쪽 유방에 여러 개 생길 수 있고 월경 전에 불편감이 커지는 경향이 있으며, 낭종이 크면 초음파로 낭종 여부를 확인한다. 반면 암은 통증 없는 단단한 고정성 종괴가 흔하고, 유두 함몰·피부 함몰·액와 림프절 종대가 동반될 수 있다. 환자에게는 통증이 있다고 해서 암이 아니라고 단정하지 않고, 새로운 덩어리나 지속되는 변화가 있으면 검사를 받게 한다. 증상 완화를 위해 몸에 맞는 지지 브래지어 착용과 안정을 권할 수 있다.
2. 정답 ④ 유방 섬유낭종 월경 주기와 연관된 통증, 압통, 크기 변동은 호르몬 영향을 받는 양성 변화를 시사한다. 다만 새로 만져지는 덩어리는 영상검사로 확인하고, 크기가 계속 변하지 않거나 단단한 덩어리가 지속되면 추가 검사가 필요하다는 것도 교육한다.
3. 선지별 분석 ① 유관내 유두종은 주로 유두에서 혈성 또는 맑은 분비물이 나오는 것이 특징이며 월경 주기와 연관된 통증을 대표하지 않는다. ② 유방염은 주로 수유기에 발적, 열감, 통증, 발열이 함께 나타난다. 발열이나 감염 증상이 없는 주기성 변화에는 맞지 않는다. ③ 유방 농양은 유방염이 진행해 고름이 고인 상태로 국소적인 열감과 파동성 종괴, 발열이 동반된다. ⑤ 유방암은 통증 없이 단단하고 경계가 불규칙하며 잘 움직이지 않는 종괴가 전형적이다. 통증이 있다고 암이 배제되는 것은 아니므로 영상검사로 확인하지만, 이 문항의 주기적 변동과 압통은 섬유낭종 쪽이다.
4. 기억 포인트 월경 전에 아프고 커지고, 월경 후에 줄면 섬유낭종
5. 실무·국시 포인트 • 월경이 끝난 직후 유방자가검진을 하고, 지속되거나 단단해지는 덩어리는 진료를 받도록 교육한다. • 변형으로 유방암, 유방염, 유방 농양의 증상 비교와 유두 분비물의 양상별 감별이 출제된다.
호소38세 여성, 월경 전 유방 통증과 종괴
38세 여성이 유방에 덩어리가 만져지고 아프다며 내원했다. 덩어리의 경계가 분명하지 않고, 월경 주기에 따라 크기와 통증이 변한다고 한다.
호소와 징후• 유방 통증과 압통• 경계가 불분명한 종괴• 월경 주기와 연관된 크기 변동
판단 호르몬 영향을 받는 양성 변화인 섬유낭종이 가장 의심된다.
간호 순서• 사정: 통증과 종괴의 시기, 월경력, 유두 분비물, 가족력을 확인한다.• 수행: 영상검사 등 의사의 평가가 필요함을 안내하고, 월경이 끝난 뒤 자가검진하는 방법을 교육한다.• 평가: 덩어리가 지속되거나 단단해지면 다시 진료받도록 이해했는지 확인한다.
핵심 포인트: 주기에 따라 변하는 유방 통증과 종괴는 섬유낭종, 그러나 지속되는 덩어리는 검사한다.
유방 섬유낭종 변화 (Fibrocystic Change) — 호르몬 주기에 반응하여 유방에 통증, 압통, 낭종과 결절이 생기는 흔한 양성 변화이다.
유방염 (Mastitis) — 유방 조직의 염증이나 감염으로 주로 수유기에 발적, 열감, 통증, 발열이 나타난다.
유관내 유두종 (Intraductal Papilloma) — 유관 안에 생기는 양성 종양으로 유두 분비물이 흔한 증상이다.