핵심 정리 급성 신손상을 원인 위치에 따라 나누었을 때 신전성에 해당하는 것을 고르는 문제입니다. 신장 자체는 정상인데 신장으로 가는 혈류가 줄어서 생기는 경우이므로 정답은 ① 심한 탈수와 저혈량증입니다.
1. 원리: 신전성, 신성, 신후성 급성 신손상은 원인이 신장보다 앞쪽에 있는지, 신장 안에 있는지, 뒤쪽에 있는지로 나눕니다. 신전성은 탈수, 출혈, 심박출량 감소처럼 신장 관류가 줄어드는 경우입니다. 초기에는 신장 조직이 손상되지 않아 관류를 회복하면 회복됩니다. 신성은 사구체, 세뇨관, 간질 같은 신장 실질의 손상이며 사구체신염, 신독성 약물, 오래 지속된 허혈이 포함됩니다. 신후성은 요로 폐쇄로 소변이 배출되지 못해 신장이 손상되는 경우입니다.
2. 정답 ① 심한 탈수와 저혈량증 순환 혈액량이 줄면 신장 혈류와 사구체 여과압이 떨어져 소변이 줄고 BUN과 크레아티닌이 오릅니다. 이는 신장으로 가는 혈류 감소라는 신전성의 정의에 정확히 들어맞습니다.
신전성과 신성은 소변 검사로 어느 정도 구별할 수 있습니다. 신전성에서는 신장이 물과 나트륨을 아끼려고 해서 소변이 농축되고 소변 나트륨이 낮은 경향이 있습니다. 반면 세뇨관이 손상된 신성에서는 농축 능력이 떨어져 소변 농도가 낮고 나트륨 배설이 늘어납니다. 신전성은 체액 보충, 출혈 교정, 심기능 개선으로 관류를 되살리면 회복되지만 오래 방치하면 허혈로 세뇨관이 손상되어 신성으로 넘어갈 수 있습니다. 그래서 위험 환자(고령, 탈수, 이뇨제·소염진통제·ACE 억제제 사용)의 소변량과 체액 균형을 일찍 확인하는 것이 중요합니다.
3. 선지별 분석 ② 전신 홍반성 루푸스: 자가면역으로 사구체에 염증이 생기는 신장 실질 질환이므로 신성입니다. ③ 요로 폐쇄: 결석, 전립선 비대, 종양 등으로 소변 배출이 막히는 것으로 신후성입니다. ④ 신독성 약물 복용: 세뇨관을 직접 손상시켜 신성에 해당합니다. ⑤ 급성 사구체신염: 사구체 염증으로 인한 신성 원인입니다.
4. 기억 포인트 신전성은 혈류 감소, 신성은 실질 손상, 신후성은 배출 폐쇄로 앞·안·뒤 순서로 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 구토, 설사, 출혈, 심부전 환자의 소변량과 활력징후, 체중 변화를 감시합니다. • 신전성은 체액 보충으로 호전될 수 있어 원인을 빨리 찾아 교정하는 것이 중요합니다. • 신독성 약물을 쓰는 환자는 신기능 검사 결과를 확인합니다.
환자심한 설사로 이틀간 거의 먹지 못한 72세 남성
입이 마르고 어지러우며 소변이 평소보다 눈에 띄게 줄었다고 호소합니다.
검사 • 피부 탄력이 떨어지고 입안이 건조합니다.• 혈압이 낮고 맥박이 빠릅니다.• 신기능 검사에서 BUN과 크레아티닌이 오릅니다.
판단 체액 부족으로 신장 관류가 줄어든 신전성 급성 신손상을 의심합니다.
간호 순서 • 사정: 활력징후, 소변량, 체중, 탈수 징후를 확인합니다.• 수행: 의사에게 보고하고 처방된 수액을 투여합니다. 섭취량과 배설량을 정확히 기록합니다.• 평가: 소변량 회복과 검사 수치 개선을 확인합니다.
핵심 포인트: 신전성은 신장 문제가 아니라 신장으로 가는 혈류 감소
신전성 급성 신손상 (Prerenal AKI) — 탈수나 저혈압 등으로 신장 혈류가 감소해 생기는 급성 신손상입니다.
신성 급성 신손상 (Intrinsic AKI) — 사구체, 세뇨관, 간질 등 신장 실질의 손상으로 생기는 급성 신손상입니다.
신후성 급성 신손상 (Postrenal AKI) — 요로 폐쇄로 소변이 배출되지 못해 생기는 급성 신손상입니다.
저혈량증 (Hypovolemia) — 순환 혈액량이 줄어든 상태로 신장 관류를 떨어뜨리는 대표 원인입니다.