핵심 정리 신장이식 후 사이클로스포린을 복용하는 환자에게서 간호사가 특히 모니터링할 부작용을 고르는 문제입니다. 이 약은 칼시뉴린 억제제로 신장 혈관을 수축시키므로 정답 ④ 고혈압과 신독성이 핵심 부작용입니다.
1. 원리와 병태생리 사이클로스포린은 T세포 활성화를 막아 거부반응을 줄이는 면역억제제입니다. 그러나 신장 수입 세동맥을 수축시켜 사구체 여과율을 낮추고 혈압을 올리는 작용이 있어, 이식 신장 자체를 다치게 할 수 있습니다. 혈중 약물 농도가 높으면 신독성 위험이 커지므로 약물 농도 검사를 정기적으로 합니다.
2. 정답 ④ 고혈압과 신독성 혈압, 혈청 크레아티닌, BUN, 소변량, 약물 농도를 함께 추적합니다. 크레아티닌이 오르면 거부반응과 약물 독성을 구별해야 하므로 의사에게 바로 보고합니다.
3. 선지별 분석 ① 간기능 이상도 보고되지만 이 약에서 가장 대표적으로 모니터링할 부작용은 신독성과 고혈압입니다. 구토는 특징적이지 않습니다. ② 저혈당과 체중 감소는 이 약의 대표 부작용이 아닙니다. 스테로이드를 같이 쓰면 오히려 고혈당과 체중 증가가 문제가 됩니다. ③ 청력 손실과 이명은 아미노글리코사이드 계열 항생제나 일부 이뇨제처럼 이독성 약물에서 주의하는 부작용입니다. ⑤ 서맥과 기관지 경련은 베타차단제에서 떠올리는 부작용으로 이 약과 관련이 적습니다.
4. 다른 면역억제제와 비교 타크로리무스는 같은 칼시뉴린 억제제라 신독성과 고혈압이 공통이고 고혈당과 떨림이 더 두드러집니다. 마이코페놀레이트는 오심, 설사, 골수 억제를 주의하고, 스테로이드는 고혈당, 체중 증가, 골다공증, 감염을 살핍니다. 이처럼 약물마다 대표 부작용이 달라 약 이름과 짝지어 외워 두면 문제에서 선지를 거르기 쉽습니다. 면역억제제를 복용하는 환자는 감염 징후(발열, 인후통, 소변 변화)를 관찰하고 생백신 접종은 의사와 상의하도록 교육합니다. 이식 신장 부위 통증, 소변량 감소, 체중 증가, 열은 거부반응 신호일 수 있으니 바로 병원에 연락하게 합니다.
5. 기억 포인트 사이클로스포린은 신장에 해로운 신독성과 혈압 상승을 기억한다.
6. 실무·국시 포인트 • 다모증, 잇몸 비대, 떨림도 알려진 부작용이므로 구강 위생과 변화 관찰을 교육합니다. • 자몽 주스는 약물 대사에 영향을 줄 수 있어 복용 중 섭취 여부를 확인하도록 안내합니다. • 임의 중단은 거부반응을 부르므로 정해진 시간에 꾸준히 복용하도록 교육합니다.