급성 신손상 환자에게 시행하는 보존적 치료 중 체액과다를 관리하기 위한 간호중재로 옳지 않은 것은?

급성 신손상 환자에게 이뇨제는 무조건 투여하는 것이 아니라, 의사의 처방에 따라 투여합니다. 특히 무뇨기에는 효과가 없을 수 있으며, 전해질 불균형을 초래할 위험이 있습니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI) 환자의 체액과다(Fluid Overload) 관리에 대한 보존적 치료와 간호 중재를 구분하는 능력을 평가하고 있어요. 핵심! 급성 신손상은 신장의 여과 기능이 급격히 저하되어 체액과 전해질, 노폐물의 배설이 어려워지는 상태입니다. 따라서 체액과다 관리의 목표는 과도한 수분 축적을 방지하고, 심장에 가해지는 부담을 줄이는 것이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번 "이뇨제(Diuretic)를 규칙적으로 투여한다."입니다. 이는 옳지 않은 중재에요. - 핵심! 급성 신손상 환자에게 이뇨제는 일률적으로 규칙적으로 투여하는 약물이 아닙니다. 이뇨제는 신장의 여과 기능이 어느 정도 유지되어야 효과를 발휘할 수 있어요. 무뇨기(Oliguric phase)나 심한 신기능 저하 시에는 효과가 없거나, 오히려 신장 혈류를 감소시켜 신손상을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)을 유발할 위험이 커요. 따라서 이뇨제 사용은 환자의 상태(예: 고혈압, 폐부종 등), 신기능, 그리고 의사의 정확한 처방에 따라 매우 신중하게 결정됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 수분 섭취량을 엄격히 제한한다: 핵심! 이는 정확한 중재입니다. 급성 신손상 시 수분 제한(Fluid Restriction)은 체액과다를 예방하고 관리하는 기본 원칙이에요. 일반적으로 전일 소변량 + 500mL 정도로 섭취량을 제한합니다. ② 부종 부위를 사정하고 말초정맥 울혈 징후를 관찰한다: 이는 필수적인 사정(Assessment) 활동입니다. 하지 부종, 폐부종(호흡곤란, 수포음), 경정맥 압력 상승 등의 징후를 주기적으로 관찰하여 체액과다의 정도를 평가합니다. ③ 염분이 제한된 식이를 교육한다: 이 또한 중요한 중재입니다. 나트륨 섭취를 제한하면 삼투압에 의해 체내에 물이 머무르는 것을 줄여 부종과 고혈압을 조절하는 데 도움이 됩니다. ④ 매일 체중을 측정하여 기록한다: 핵심! 체중은 체액 상태를 평가하는 가장 민감하고 객관적인 지표 중 하나입니다. 급격한 체중 증가(예: 하루 1kg 이상)는 체액 축적을 의미하므로, 매일 같은 조건(아침 공복, 같은 옷)에서 측정하는 것이 중요해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 급성 신손상의 단계(시작기, 유지기, 회복기)별 간호 중재 차이, 그리고 만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)과의 관리 차이점도 함께 알아두세요. 만성 신부전에서는 이뇨제가 체액 관리의 일환으로 더 흔히 사용될 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "대장암 수술 후 패혈증으로 인해 급성 신손상(AKI)이 발생한 65세 남성 환자입니다. 최근 24시간 동안 소변량이 300mL에 불과하고, 양쪽 발목에 심한 부종이 있으며, 호흡 시 약간의 숨가쁨을 호소합니다. 활력징후는 혈압 160/95 mmHg, 심박동수 110회/분입니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 정확한 수분섭취배출량(I&O, Intake and Output)을 기록하고, 매일 체중을 측정합니다. 호흡음 청진(수포음 확인), 부종 정도, 경정맥압(CVP) 등을 사정합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 체액과다로 인한 폐부종(Pulmonary Edema)과 고혈압 위험이 가장 큽니다. 호흡 곤란 완화가 최우선입니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 핵심! 즉시 반좌위(Fowler's position)를 취해 호흡을 돕습니다. - 의사에게 상태를 보고하고, 처방된 수분 제한(Fluid Restriction)을 엄격히 시행합니다 (예: 하루 총 섭취량 1000mL로 제한). - 저염식 식이 교육을 강화합니다. - 주의! 이뇨제(퓨로세미드 등)는 의사의 처방이 있을 때만, 정확한 용량과 속도로 투여합니다. 투약 후 반응(소변량 증가, 체중 감소)을 꼼꼼히 평가합니다. 4. 평가(Evaluation): 체중 감소, 부종 호전, 호흡 상태 개선, 혈압 정상화 등을 통해 중재의 효과를 평가합니다.
간호 프로토콜

관리 항목	간호 수행 내용	주의사항
수분 관리	I&O 정밀 기록, 처방된 수분 제한 준수	구강 간호로 갈증 완화, 얼음칩 제공 고려
식이 관리	저염식, 저단백 식이(의사/영양사 지시에 따름)	고칼륨혈증 주의 (과일, 채소 제한)
투약	이뇨제는 처방에 따라 신중 투여, 전해질 수치 모니터	무작정 투여 금지, 저혈압/저칼륨혈 주의
사정	매일 체중, 활력징후, 부종, 호흡음, 의식수준(LOC)	체중은 같은 시간, 같은 조건에서 측정

선배 간호사의 한마디 "신장은 우리 몸의 정교한 정수기예요. 이 정수기가 고장 나면 물과 노폐물이 쌓이기 시작하죠. 급성 신손상 환자를 돌볼 때는 '물 관리'가 생명을 좌우합니다. 단순히 이뇨제를 주사한다고 해결되는 게 아니에요. 왜 이뇨제를 쓸 수 없는 상황인지, 그 병태생리를 이해하면 환자 상태를 더 예리하게 사정하고, 의사와 효과적으로 소통할 수 있어요. 국시에도, 임상에도 다 통하는 원리입니다!"