핵심 정리 혈액투석용 동정맥루(AVF)가 제대로 기능할 때 사정에서 확인되는 정상 소견을 묻는 문제입니다. 동맥 혈류가 정맥으로 직접 들어가므로 정답은 ④ 촉진되는 진동(thrill)입니다.
1. 원리: 동맥-정맥 단락 동정맥루는 동맥과 정맥을 직접 이어 동맥의 높은 압력과 혈류가 정맥으로 흐르게 만든 혈관 접근로입니다. 그 결과 정맥이 굵어지고 벽이 두꺼워져(성숙) 투석에 필요한 많은 혈류를 얻을 수 있습니다. 혈류가 빠르고 난류를 만들기 때문에 손으로 만지면 진동(thrill)이 느껴지고 청진하면 잡음(bruit)이 들립니다. 따라서 진동과 잡음이 있다는 것은 루가 개통되어 있다는 가장 중요한 징후입니다.
2. 정답 ④ 진동이 촉진된다 루 부위에 손을 대어 부드럽게 떨리는 진동이 느껴지면 정상입니다. 진동이 약해지거나 사라지면 혈전으로 인한 폐쇄를 의심하고 즉시 보고합니다.
동정맥루 사정은 시진, 촉진, 청진 순으로 하며 매 투석 전과 후에 반복합니다. 시진에서는 정맥의 확장 정도, 피부색, 발적, 부종, 천자 부위의 출혈이나 혈종을 봅니다. 촉진에서는 진동의 강도와 피부 온도를, 청진에서는 잡음의 지속 여부를 확인합니다. 진동이 약하거나 사라지면 혈전 폐쇄를, 팔이 붓거나 손가락이 차고 저리며 창백하면 혈류 도둑(스틸) 증후군이나 정맥 압력 상승을 의심합니다. 이상이 있으면 루를 임의로 누르거나 마사지하지 말고 즉시 보고합니다. 새로 만든 루는 성숙까지 시간이 필요하므로 의사가 허락하기 전에는 천자를 하지 않습니다.
3. 선지별 분석 ① 정맥이 평평하다: 정상 루는 정맥이 확장되어 눈에 보이고 만져집니다. 평평하면 혈류가 부족하거나 성숙이 안 된 것입니다. ② 피부가 차갑고 창백하다: 루 아래쪽 혈류가 부족한 허혈 소견일 수 있어 문제입니다. 정상은 따뜻하고 색이 보통입니다. ③ 천자 부위 발적과 열감: 감염의 징후이므로 정상이 아닙니다. ⑤ 잡음이 들리지 않는다: 정상에서는 잡음이 들려야 하며, 들리지 않는 것은 폐쇄 가능성을 뜻하므로 오히려 이상 소견입니다.
4. 기억 포인트 만져서 진동, 들어서 잡음, 둘 다 있으면 개통. 둘 중 하나라도 없어지면 보고합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 루가 있는 팔에서는 혈압 측정, 채혈, 정맥 주사를 하지 않고 압박되지 않도록 교육합니다. • 매 근무 진동과 잡음을 확인하고 발적, 부종, 통증, 손가락 냉감과 저림을 관찰합니다. • 무거운 물건 들기와 꽉 끼는 소매를 피하게 합니다.
환자왼팔 동정맥루로 주 3회 혈액투석을 받는 58세 환자
투석 전 간호사가 루 사정을 시작합니다. 환자는 불편한 점은 없다고 말합니다.
검사 • 시진: 루 주변 정맥이 굵게 보이고 피부색은 정상이며 발적이 없습니다.• 촉진: 손끝에 부드러운 진동이 느껴지고 피부는 따뜻합니다.• 청진: 지속적인 잡음이 들립니다.
판단 진동과 잡음이 모두 확인되므로 루가 개통되어 기능하고 있다고 판단합니다.
간호 순서 • 사정: 투석 전후 진동과 잡음, 감염 징후, 손의 온도와 감각을 확인합니다.• 수행: 루 팔의 혈압 측정과 채혈을 피하고 압박을 막도록 교육합니다.• 평가: 진동이 약해지거나 사라지면 즉시 보고합니다.
핵심 포인트: 개통된 AVF는 진동이 만져지고 잡음이 들린다
동정맥루 (Arteriovenous fistula) — 동맥과 정맥을 직접 연결해 투석에 필요한 혈류를 확보하는 혈관 접근로입니다.
진동 (Thrill) — 루를 통과하는 빠른 혈류가 손으로 느껴지는 떨림으로, 개통의 징후입니다.