폐동맥 고혈압의 원인 질환으로 옳지 않은 것은?

좌심실 심부전은 폐정맥 압력을 높여 폐동맥 압력을 2차적으로 상승시킬 수 있으나, 이는 폐성심의 정의인 '폐질환에 의한 우심실 비대/부전'과는 구분된다. 폐성심의 원인은 주로 폐실질 또는 폐혈관 자체의 질환이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 원인을 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 핵심은 폐성심(Cor Pulmonale)의 원인 질환과, 좌심장 질환에 의한 2차적인 폐동맥 압력 상승을 구별하는 데 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 폐동맥 고혈압은 폐동맥 내 평균 압력이 25 mmHg 이상으로 지속적으로 상승한 상태를 말해요. 원인에 따라 크게 5가지 군으로 분류되며, 이 문제는 주로 폐성심을 유발하는 원인 질환들을 묻고 있어요. 폐성심은 폐혈관 저항 증가로 인해 우심실에 부담이 가해져 발생하는 우심실 비대나 부전을 의미해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ① 좌심실 심부전이에요. 핵심! 좌심실 심부전은 폐정맥(Pulmonary vein)의 압력을 상승시켜, 이로 인해 폐모세혈관 압력이 높아지고, 결과적으로 폐동맥 압력이 2차적으로 상승하는 기전이에요. 이는 폐혈관 자체의 병변이나 폐실질 질환에 의한 직접적인 폐동맥 고혈압(폐성심의 원인)과는 구분되는 개념이에요. 폐성심의 원인은 주로 폐혈관 저항을 직접 증가시키는 질환들이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 폐혈관 저항을 직접 증가시켜 폐동맥 고혈압과 폐성심을 유발하는 대표적인 원인 질환들이에요.

② 재발성 폐색전증: 반복적인 혈전이 폐동맥을 막아 폐혈관 저항을 직접 증가시켜요.
③ 특발성 폐동맥 고혈압: 원인이 명확하지 않지만, 폐동맥 자체의 병변으로 인한 고혈압이에요.
④ 수면무호흡증후군: 반복적인 저산소혈증과 고탄산혈증이 폐혈관을 수축시켜 저항을 증가시켜요.
⑤ 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 가장 흔한 폐성심의 원인으로, 폐실질 파괴와 저산소혈증으로 인해 폐혈관이 수축하고 재형성되며 저항이 증가해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 폐동맥 고혈압 환자의 주요 증상은 운동 시 호흡곤란, 피로, 실신, 흉통, 말초 부종 등이에요. 간호 중재로는 저산소혈증 예방을 위한 산소요법, 체액 과부하 관리, 감염 예방, 그리고 약물 치료(예: 프로스타사이클린 유사체, 인도메타신, PDE-5 억제제 등) 준수가 중요해요. 개념 정리

구분	주요 원인 질환	기전
폐성심(직접적 원인)	COPD, 폐섬유증, 재발성 폐색전증, 수면무호흡증, 특발성 PAH	폐혈관 저항 직접 증가 (저산소혈증, 혈관 폐쇄, 혈관 재형성)
좌심장 질환(2차적 원인)	좌심실 심부전, 승모판 협착	폐정맥압 상승 → 폐모세혈관압 상승 → 폐동맥압 반사적 상승

한눈에 비교!

용어	정의	관련 구조
폐동맥 고혈압(PAH)	폐동맥 압력의 병적 상승 (평균 ≥25 mmHg)	폐동맥(Pulmonary artery)
폐성심(Cor Pulmonale)	폐질환에 의한 우심실 비대/부전	우심실(Right ventricle)
좌심실 심부전(LV Failure)	좌심실의 박출 기능 저하	좌심실(Left ventricle), 폐정맥

병태생리 포인트 폐혈관 저항 증가의 3대 주요 기전: 1) 혈관 수축 (저산소혈증이 가장 강력한 자극), 2) 혈관 폐쇄 (혈전, 색전), 3) 혈관 벽 재형성 (평활근 비대, 섬유화). COPD 환자의 경우, 만성 저산소혈증이 지속되면 폐혈관이 지속적으로 수축하고 구조가 변하여 돌이킬 수 없는 폐동맥 고혈압으로 진행해요. 암기 팁 "폐성심 원인은 폐(肺)에서 찾아라!" COPD, 폐색전, 폐섬유증, 수면무호흡(호흡기계) 등 폐 자체 또는 호흡 관련 질환이 원인이에요. 좌심실 문제는 심장(心)에서 시작되는 문제라는 점을 구분하세요. 국시 빈출 포인트 폐성심의 원인으로 COPD가 가장 빈번하게 출제돼요. 또한, 폐동맥 고혈압의 진단 기준인 평균 폐동맥압 ≥25 mmHg 수치도 함께 묻는 경우가 많아요. 기출 변형 주의! "폐성심 환자에게 가장 먼저 시행할 간호 중재는?" → 저산소혈증 교정을 위한 산소요법(Oxygen therapy)이 1순위예요. 또는 "COPD 환자에서 폐성심이 발생한 가장 주된 기전은?" → 만성 저산소혈증에 의한 폐혈관 수축을 선택하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 병력이 있는 65세 남성 환자가 점점 악화되는 호흡곤란과 최근 발목 부종을 호소하며 내원했습니다. 활력징후 측정 시 호흡수가 28회/분, 산소포화도(SpO2)가 89%로 확인되었습니다. 의사는 폐성심이 의심된다고 말합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 호흡 양상, 천명음(Wheezing)이나 수포음(Crackles) 청진, 말초 부종 정도, 경정맥 압력(JVP) 관찰, 동맥혈 가스 분석(ABGA) 결과 확인. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 가장 시급한 문제는 저산소혈증(Hypoxemia)이에요. 조직 저산소증은 폐혈관을 더욱 수축시켜 악순환을 초래합니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 즉시 처방에 따른 저유량 산소요법(Low-flow oxygen therapy)을 시작하여 산소포화도를 92% 이상으로 유지합니다. (COPD 환자는 고농도 산소 주의) - 반좌위(Fowler's position)를 취해 호흡 보조 근육의 작용을 돕습니다. - 체액 과부하를 관리하기 위해 염분 제한 교육을 하고, 이뇨제(예: 푸로세마이드(Furosemide))가 처방된 경우 정확히 투약하며, 섭취량/배설량(I&O)을 정확히 기록합니다. - 호흡 재활 훈련(입술 오므리고 호흡 등)을 지도합니다. 4. 평가(Evaluation): 호흡곤란 호소 감소, 부종 호전, 산소포화도 유지, 활력징후 안정화를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) COPD와 폐성심 환자에게 고농도 산소는 호흡 억제를 유발할 수 있어 위험해요. 반드시 처방된 농도와 방법을 준수하세요. 이뇨제 투약 시 전해질 불균형(저칼륨혈증)과 탈수 징후에 주의하며 모니터링해야 해요. 간호 프로토콜 - 산소요법: 초기 목표 SpO2 88-92% (COPD 환자). 비강 캐뉼라 또는 벤츄리 마스크 사용. - 이뇨제 투약: 푸로세마이드 정맥주사 시 서서히 투여. 신장 기능과 전해질(K+, Na+) 수치 모니터링. - 활력징후 모니터링: 호흡수, 심박동수, 산소포화도는 최소 4시간마다, 상태 변화 시 즉시 측정. 선배 간호사의 한마디 "폐성심 환자를 돌볼 때는 '호흡'과 '심장'이라는 두 개의 중요한 장기가 동시에 고통받고 있다는 점을 항상 염두에 두세요. 호흡을 돕는 간호(산소, 자세)가 바로 심장의 부담을 덜어주는 첫걸음이에요. 병태생리를 이해하면 COPD 환자에게 왜 고농도 산소가 위험한지, 왜 이뇨제가 필요한지 논리적으로 설명할 수 있게 될 거예요!"