분만통증 완화를 위한 지역마취 중 회음부 차단술(퓨덴달 차단)에 대한 설명으로 옳은 것은?
산모는 분만 2기로 진행 중이며, 회음 절개가 예상됩니다.
1국소마취제를 회음부의 좌우 측면 피부에 주사합니다.
2자궁경부와 질 상부의 통증을 완화시키기 위해 시행합니다.
3시술 후 산모의 하반신 운동 기능이 일시적으로 마비됩니다.
4태아에게 직접 전달되어 호흡 억제를 유발할 위험이 있습니다.
5주로 회음 절개 시 통증과 태아 만출 시 통증을 줄입니다.✓ 정답
해설
회음부 차단술은 회음 신경을 차단하여 회음 절개 시 통증과 태아 만출 시의 작열감을 완화하는 데 주로 사용된다. 1번은 국소마취제를 피부가 아닌 회음 신경 주변(좌골극 부근)에 주사한다. 2번은 자궁경부와 질 상부의 통증은 파라서비칼 차단술의 영역이다. 3번은 하반신 운동 마비는 척수마취나 경막외 마취의 특징이다. 4번은 태아 호흡 억제는 정주 진통제의 위험이다. 따라서 정답은 5번이다.
핵심 정리 분만 2기에 회음 절개가 예상될 때 시행하는 회음부 차단술(퓨덴달 차단)에 대한 옳은 설명을 고르는 문제입니다. 결론은 정답 ⑤ 회음 절개 시 통증과 태아 만출 시 통증을 줄인다입니다.
1. 원리와 배경 회음부는 음부신경이 지배하며, 퓨덴달 차단은 이 신경 주변에 국소마취제를 주입해 회음부 감각을 차단합니다. 분만 2기에서 태아 머리가 내려올 때 회음부가 심하게 늘어나는 통증과 회음 절개, 봉합 때의 통증을 줄입니다. 신경 차단이 회음부에 국한되므로 하반신 운동 마비는 일어나지 않고 자궁수축 통증이나 자궁경부 통증은 줄이지 못합니다.
분만 시 통증은 부위별로 신경이 다릅니다. 자궁수축과 경부 확장의 통증은 흉추 하부와 요추 상부 높이의 신경으로 전달되고, 태아가 내려오며 질과 회음부가 늘어나는 통증은 음부신경이 담당합니다. 그래서 분만 1기 통증에는 경막외 마취나 자궁경부 주위 차단이 쓰이고, 분만 2기 회음부 통증에는 음부신경 차단이 쓰입니다. 국소 차단이라 산모의 힘주기 능력과 의식은 유지됩니다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 회음 절개와 태아 만출 시 회음부 통증을 줄이는 것이 회음부 차단술의 주된 목적입니다. 분만 2기에 시행하며 산모는 의식을 유지한 채 힘주기를 계속할 수 있습니다.
3. 선지별 분석 ① 국소마취제를 피부 표면에 놓는 것이 아니라 음부신경 주변(좌골극 부근)에 주사합니다. ② 자궁경부와 질 상부의 통증을 줄이는 것은 자궁경부 주위 차단의 영역입니다. 회음부 차단술은 회음부 통증을 줄입니다. ③ 하반신 운동 기능이 마비되는 것은 척수마취나 경막외 마취의 특징입니다. 회음부 차단은 국소적이라 해당하지 않습니다. ④ 태아 호흡 억제는 정주 진통제의 위험입니다. 국소 차단은 전신으로 흡수되는 양이 적어 이 선지가 설명하는 위험과 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 회음부 차단은 분만 2기, 회음부 국소, 절개 통증 감소로 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 시행 후 회음부 감각 저하를 확인하고 출혈과 혈종 여부를 관찰합니다. • 자궁경부 차단과 회음부 차단의 담당 부위를 구별해 둡니다. • 부위별 마취 방법의 적용을 묻는 문제로 자주 변형됩니다.
상황분만 2기 산모
산모가 분만 2기로 진행 중이며 회음 절개가 예상됩니다.시술 중 산모에게 어떤 느낌이 있을지 미리 설명해 불안을 줄입니다.
• 태아 머리가 내려오면서 회음부가 팽팽해지고 통증을 호소합니다.• 산모는 의식이 있고 힘주기를 계속하고 있습니다.
• 사정: 분만 진행과 회음부 통증, 산모 상태를 확인합니다.• 수행: 의사의 회음부 차단 시행을 돕고 산모에게 과정을 설명하며 안정시킵니다.• 평가: 회음부 통증 감소와 출혈, 산모와 태아 상태를 확인합니다.
핵심 포인트: 회음부 차단술은 분만 2기에 회음 절개와 만출 시 회음부 통증을 줄인다
회음부 차단술 (Pudendal block) — 음부신경 주변에 국소마취제를 주입해 회음부 통증을 줄이는 방법입니다.
음부신경 (Pudendal nerve) — 회음부와 외음부의 감각을 담당하는 신경입니다.
회음 절개 (Episiotomy) — 분만 시 회음부를 절개해 태아 만출을 돕는 시술입니다.
분만 2기 (Second stage of labor) — 자궁경부 완전 개대부터 태아가 만출될 때까지의 시기입니다.