핵심 정리 자궁파열은 자궁벽이 약해졌거나 지나치게 늘어나거나 과도한 힘이 가해질 때 생깁니다. 보기 중 이와 직접 관련이 없는 것은 ④ 과거 자연유산력입니다.
1. 원리와 배경 자궁파열의 위험은 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째 자궁벽에 흉터가 있는 경우로, 이전 제왕절개나 자궁근종 제거술 같은 자궁 수술 흉터가 진통의 힘을 견디지 못하고 터질 수 있습니다. 둘째 자궁이 과도하게 늘어난 경우로 다태임신이나 양수과다증이 해당합니다. 셋째 진통이 과하게 강하거나 외부 힘이 가해진 경우로 자궁수축제의 과다 사용, 난산, 외상이 포함됩니다. 선천적으로 자궁벽이 약한 자궁기형도 위험을 높입니다.
2. 정답 ④ 과거 자연유산력 정답 ④는 자궁벽에 수술 흉터나 구조적 약점을 남기지 않는 과거력입니다. 자연유산 자체는 자궁벽을 약하게 하지 않으므로 파열의 직접 위험인자로 보지 않습니다. 다만 유산 때 소파술 등의 시술로 자궁 손상이 있었다면 별개의 위험이 될 수 있습니다.
3. 자궁파열의 징후와 대처 자궁파열이 일어나면 진통 중이던 산모가 갑작스럽고 심한 복통을 호소하다가 진통이 오히려 멈추는 경우가 있습니다. 파열로 출혈이 생기면 빈맥과 저혈압 같은 쇼크 징후가 나타나고, 태아는 심박동 이상을 보이거나 태아 부위가 복벽 가까이에서 만져질 수 있습니다. 간호사는 위험인자가 있는 산모의 진통 양상과 태아 감시를 계속하고, 이런 징후가 보이면 즉시 의사에게 보고하며 수액 공급과 응급 수술을 준비합니다. 예방적으로는 과거 제왕절개 산모의 진통 허용 여부를 의료진이 판단하게 하고, 옥시토신은 처방 용량과 속도를 지켜 투여합니다.
4. 선지별 분석 ① 과거 제왕절개 분만력은 자궁 절개 흉터가 진통 중 벌어질 수 있어 가장 대표적인 위험인자입니다. ② 다태임신은 자궁이 과도하게 늘어나 벽이 얇아지므로 위험인자에 해당합니다. ③ 자궁기형은 자궁벽이 선천적으로 약하거나 근층 구조가 비정상일 수 있어 위험인자로 봅니다. ⑤ 과다한 자궁수축유도제 사용은 자궁이 지나치게 강하고 빈번하게 수축하게 만들어 파열을 일으킬 수 있는 위험인자입니다.
5. 기억 포인트 흉터, 과신장, 과수축이 자궁파열의 세 갈래 입니다. 보기가 이 세 갈래 중 어디에도 속하지 않으면 정답 후보입니다.
6. 실무·국시 포인트 • 진통 중 갑작스러운 심한 복통, 진통이 멈춤, 태아 심박동 이상, 쇼크 증상은 파열을 의심하게 하는 신호입니다. • 옥시토신 투여 중에는 수축의 빈도와 강도, 태아 심음을 계속 감시하고 과수축이 있으면 투여를 멈추고 보고합니다. • 변형으로 위험인자 중 옳은 것을 고르는 문제, 파열 시 간호 중재가 나옵니다.
상황자궁파열 위험 평가
분만을 앞둔 산모의 병력을 확인하면서 자궁파열 위험인자를 사정합니다.
사정• 이전 제왕절개나 자궁 수술력이 있는지 확인합니다.• 다태임신이나 양수과다증처럼 자궁이 과하게 늘어났는지 봅니다.• 자궁기형 여부와 수축제 사용 계획을 확인합니다.
간호 순서• 사정: 병력과 현재 진통 양상을 확인합니다.• 수행: 위험이 있으면 수축 빈도와 강도, 태아 심음을 자주 감시하고 수축제는 처방에 따라 신중히 투여합니다.• 평가: 갑작스러운 심한 복통이나 진통 중단, 태아 곤란 징후가 있으면 즉시 보고합니다.
핵심 포인트: 자궁파열의 위험은 자궁 흉터, 과신장, 과수축에서 나오며 자연유산력은 직접 위험인자가 아니다.