핵심 정리 임신 후기에 통증 없이 선홍색 출혈이 있으면 전치태반을 가장 먼저 의심합니다. 이 상황에서 간호사의 첫 사정은 출혈로 인한 산모의 순환 상태를 확인하는 것이므로 ② 산모의 혈압과 맥박을 측정한다가 정답입니다.
1. 원리와 배경 전치태반은 태반이 자궁 하부에 붙어 자궁경부 내구를 덮는 상태입니다. 임신 후기에 자궁 하부가 늘어나고 경부가 열리면서 태반 부착부가 떨어지면 통증 없이 출혈이 나타납니다. 출혈은 갑자기 많아질 수 있고, 산모가 저혈량 쇼크에 빠지면 태반 관류도 함께 떨어져 태아도 위험해집니다. 그래서 태아 심박동이 정상이라는 조건이 주어져도 산모의 순환 상태 확인이 먼저입니다. 맥박 증가와 혈압 저하는 출혈량이 상당함을 알려 주는 객관적인 지표입니다.
2. 정답 ② 혈압과 맥박 측정 정답 ②는 출혈의 영향을 가장 빠르고 객관적으로 확인하는 방법입니다. 혈압과 맥박은 몇 분 안에 얻을 수 있고 쇼크로 진행하는지를 보여 줍니다. 측정과 동시에 침상 안정을 유지시키고 의사에게 보고하며 정맥로 확보와 검사를 준비합니다.
3. 선지별 분석 ① 질 내 진단적 검사는 초음파로 전치태반이 배제되기 전까지 피해야 합니다. 태반 조직을 자극해 출혈이 크게 늘 수 있어 즉시 시행하는 것은 위험합니다. ③ 자궁 수축의 빈도와 강도 확인은 필요한 사정이지만, 전치태반은 통증이 없고 자궁이 부드러운 것이 특징이라 지금 상황의 첫 확인 사항은 아닙니다. 통증과 단단한 자궁이 있다면 태반조기박리를 더 의심합니다. ④ 태아 심박동의 변이성 평가는 태아 안녕 확인에 중요하지만, 문제에서 태아 심박동은 정상으로 제시되었고 산모의 순환이 무너지면 태아도 위험해지므로 우선순위가 뒤입니다. ⑤ 질출혈의 양과 색 사정은 꼭 필요한 정보이지만 우선순위 질문에서는 활력징후 다음 단계입니다. 맞는 사정이라도 '가장 중요한 것'은 아니라는 점이 이 선지의 함정입니다.
4. 기억 포인트 무통성 선홍색 출혈은 전치태반, 먼저 활력징후, 내진은 금지 순서로 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 우선순위 문제에서는 출혈이라는 단어가 보이면 순환(혈압·맥박)부터 확인하는 흐름을 떠올립니다. • 패드 개수나 무게로 출혈량을 가늠하고, 태아 심음 감시와 초음파 진단은 산모 안정화와 이어서 진행합니다. • 변형으로 전치태반과 태반조기박리의 증상 비교, 내진 금지 이유가 자주 출제됩니다.
환자임신 32주 산모, 무통성 질출혈
32세 임신 32주 산모가 통증 없이 질에서 피가 나온다며 응급실에 왔습니다. 태아 심박동은 정상입니다.
상황• 통증이 없고 출혈이 선홍색일 수 있어 전치태반이 의심됩니다.• 출혈이 계속되면 산모의 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라질 수 있습니다.
간호 순서• 사정: 혈압과 맥박 등 활력징후를 가장 먼저 측정합니다.• 수행: 침상 안정을 돕고 질 내 검사는 하지 않으며 의사에게 보고하고 정맥로 확보를 준비합니다.• 평가: 출혈량과 활력징후, 태아 심음을 지속적으로 확인합니다.
핵심 포인트: 임신 후기 출혈에서는 산모의 혈역학 상태를 먼저 확인하고 내진은 하지 않는다.
전치태반 (Placenta Previa) — 태반이 자궁 하부에 붙어 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태로 무통성 출혈이 특징입니다.
태반조기박리 (Placental Abruption) — 정상 위치의 태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 상태로 복통과 단단한 자궁이 동반될 수 있습니다.
저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock) — 순환 혈액량이 급감해 조직 관류가 부족해진 상태로 빈맥과 저혈압이 나타납니다.
활력징후 (Vital Signs) — 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등 생명 기능을 보여 주는 기본 지표로 출혈 환자의 첫 평가 도구입니다.