핵심 정리 태반조기박리에서는 태반 뒤 출혈로 자궁이 지속적으로 긴장해 단단해지며, 수축과 이완이 번갈아 나타나는 진통 양상이 아닙니다. 그래서 옳지 않은 것은 ③ 자궁 수축과 이완이 교대로 나타남입니다.
1. 원리와 배경 태반이 자궁벽에서 떨어지면 그 사이에 혈액이 고이고, 이 혈액이 자궁근층을 자극해 자궁이 계속 긴장된 상태가 됩니다. 이때 복부는 판자처럼 단단하고 압통이 심합니다. 박리 부위가 커질수록 태아에게 가는 산소가 줄어 태아 심박동에 이상이 생기고, 출혈은 외부로 나오면 어두운 색을 띠며 태반 뒤에 갇히면 겉으로 보이는 양이 적을 수 있습니다. 반대로 정상 진통은 자궁이 수축한 뒤 이완하는 주기가 있어 이완기에 자궁이 말랑해집니다.
2. 정답 ③ 수축과 이완의 교대 정답 ③은 지속적인 자궁 긴장과 달리 수축과 이완이 반복된다는 서술이라 박리의 증상과 맞지 않습니다. 박리에서는 이완기에도 자궁이 풀리지 않고 단단하게 유지되는 것이 중요한 단서입니다.
3. 박리의 출혈 형태와 감별 태반조기박리의 출혈은 외부로 나오는 외출혈, 태반 뒤에 고이는 은닉출혈, 두 가지가 섞인 혼합형으로 나눌 수 있습니다. 은닉출혈에서는 겉으로 보이는 출혈이 적어도 자궁 안에 혈액이 많이 고여 자궁이 점점 커지고 단단해지며 산모가 쇼크에 빠질 수 있습니다. 반면 전치태반은 자궁 하부가 늘어나며 태반이 떨어져 외부로 선홍색 출혈이 나오고 자궁은 부드럽습니다. 따라서 질출혈의 양만으로 중증도를 판단하지 말고 자궁의 긴장도, 통증, 활력징후, 태아 심음을 함께 평가해야 합니다. 진통이 이완기에 자궁이 풀리는지 여부는 진통과 박리를 구별하는 간단하고 중요한 사정 기준입니다.
4. 선지별 분석 ① 갑작스러운 자궁 압통은 박리 부위 출혈과 자궁 긴장 때문에 생기는 대표 증상이므로 박리의 증상입니다. ② 태아 심박동 이상은 박리로 태반을 통한 산소 공급이 줄어 태아 저산소증이 생기기 때문에 나타나며 박리의 증상에 해당합니다. ④ 경직된 복부와 자궁은 고인 혈액이 자궁을 지속적으로 긴장시키는 전형적인 소견으로 박리의 증상입니다. ⑤ 통증과 함께 나타나는 암적색 질출혈은 전치태반의 무통성 선홍색 출혈과 구별되는 박리의 특징적인 출혈입니다.
5. 기억 포인트 박리는 아프고 딱딱하며 어두운 출혈, 전치는 안 아프고 말랑하며 선홍색 출혈 로 구분합니다.
6. 실무·국시 포인트 • '옳지 않은 것' 문제는 네 개가 맞는 설명이므로 박리의 증상 목록을 먼저 정리한 뒤 어긋나는 하나를 찾습니다. • 외부 출혈량이 적어도 자궁 긴장과 쇼크 징후가 있으면 은닉출혈을 의심합니다. • 변형으로 전치태반과의 증상 비교표, 간호 중재(좌측와위, 산소, 질 내 검사 금지)가 나옵니다.
호소임신 후기 갑작스러운 복통
임신 후기 산모가 갑자기 시작된 복통과 함께 어두운 색의 질출혈이 있다며 내원했습니다.
검사• 복부가 단단하고 자궁 압통이 있음• 자궁이 이완기에도 풀리지 않고 계속 긴장됨• 태아 심박동에 이상이 나타남
진단 추정 태반조기박리를 의심합니다.
간호 순서• 사정: 활력징후, 출혈 양상, 자궁 긴장도, 태아 심음을 확인합니다.• 수행: 좌측와위, 산소 투여, 정맥로 확보를 하고 의사에게 보고합니다.• 평가: 쇼크와 태아 곤란 징후를 계속 관찰합니다.
핵심 포인트: 박리에서는 자궁이 지속적으로 단단하며 수축과 이완이 번갈아 나타나지 않는다.
태반조기박리 (Placental Abruption) — 태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 응급 상태로 복통, 자궁 긴장, 암적색 출혈이 특징입니다.
자궁 긴장 (Uterine Hypertonicity) — 이완기에도 자궁이 풀리지 않고 단단하게 유지되는 상태로 박리의 중요한 단서입니다.
태아 저산소증 (Fetal Hypoxia) — 태반 혈류가 줄어 태아에게 산소가 부족해진 상태로 태아 심박동 이상으로 나타납니다.
전치태반 (Placenta Previa) — 태반이 자궁경부 내구를 덮는 상태로 통증 없는 선홍색 출혈이 특징이라 박리와 구별합니다.