핵심 정리 58세 폐경 후 여성에서 고정된 단단한 난소 종괴와 체중 감소가 있어 진행된 난소암이 의심될 때의 수술 전 간호를 고르는 문제이다. 수술 범위가 넓고 장 침범 가능성이 있으므로 수술 전 장관 준비를 철저히 하는 것이 적절하다.
1. 원리와 배경 고정되고 단단한 종괴, 체중 감소, 복부 불편은 진행된 악성 종양을 시사하는 소견이다. 진행된 난소암은 복막과 대망, 장 표면까지 퍼질 수 있고, 수술에서는 자궁과 양측 난소·난관 절제에 더해 병기 결정과 종괴 감축을 위한 광범위한 복강 수술이 이루어진다. 장을 일부 절제하거나 장 손상이 생길 가능성이 있어 수술 전 장 비우기와 영양·수액 상태 확인이 중요하다.
2. 정답 ② 장폐색 예방을 위한 장관 준비 광범위 복강 수술과 장 침범 가능성을 고려해 수술 전 장 준비를 시행한다. 장 내용물이 줄면 수술 중 오염 위험이 낮아지고 장 조작이 쉬워진다. 간호사는 처방된 장 준비를 정확히 시행하고 탈수와 전해질 이상 여부를 관찰한다.
3. 선지별 분석 ① 폐경 후 58세 여성에게 임신 계획 수립을 돕는 것은 상황과 맞지 않는다. ③ 난소 보존 수술은 가임력 보존이 필요한 젊고 초기인 일부 환자에서 고려하는 방법이다. 고정된 종괴가 있는 진행성 의심 환자의 우선 중재가 아니다. ④ 젊은 여성에서 호발한다고 안심시키는 것은 사실과 다르다. 상피성 난소암은 중년 이후에 많고, 근거 없는 안심은 환자가 필요한 정보를 받지 못하게 한다. ⑤ 수술 후 호르몬 대체 요법 교육은 필요하다면 수술 후나 퇴원 교육에서 다룰 내용이다. 이미 폐경 상태이므로 수술 전 우선순위가 아니다.
4. 기억 포인트 진행 난소암 수술 = 광범위 복강 수술. 수술 전 장 준비와 영양·수액 상태 확인이 우선.
5. 실무·국시 포인트 • 장 준비 중에는 탈수, 전해질 불균형, 어지러움을 관찰하고 낙상을 예방한다. • 암이 의심되는 환자는 결과에 대한 불안이 크므로 수술 설명과 정서 지지를 함께 한다. • 장 준비 전후로 섭취량과 배설량을 기록하고 어지러움, 심한 복통, 구토 여부를 살핀다. • 수술 전 교육에는 심호흡, 기침 방법, 조기 이상 운동, 수술 후 배액관과 소변줄 가능성이 포함된다. • 선지에 "임신", "난소 보존", "젊은 여성"이 나오면 환자의 연령과 상태에 맞는지 먼저 대조한다.
환자58세 폐경 후 여성, 체중 감소
복부 불편과 체중 감소가 지속되어 내원하였다.
검사• 골반 검사에서 좌측 난소 부위 고정된 단단한 종괴
판단 진행된 난소암 가능성이 있어 광범위한 복강 수술이 예상된다.
간호 순서• 사정: 영양 상태, 탈수, 복부 증상을 확인한다.• 수행: 처방된 장관 준비를 시행하고 수술 과정을 설명한다.• 평가: 장 준비 중 수분·전해질 상태와 불안 정도를 확인한다.
핵심 포인트: 진행 난소암이 의심되면 수술 전 장관 준비가 중요하다.
추가 확인 최근 식사량 감소와 체중 변화를 확인하고, 수술 후 회복 과정과 퇴원 후 추적에 대해서도 단계별로 안내한다.
장관 준비 (Bowel preparation) — 수술 전 장 내용물을 비우는 처치이다. 수술 중 오염을 줄이고 장 조작을 돕는다.
종괴 감축술 (Debulking surgery) — 진행된 난소암에서 가능한 한 많은 종양을 제거하는 수술이다.
전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술 (TAH-BSO) — 자궁, 양측 난소, 난관을 모두 제거하는 수술이다. 난소암의 표준 수술에 포함된다.
폐경 후 여성 (Postmenopausal woman) — 난소 기능이 정지된 시기의 여성이다. 임신 계획과 가임력 보존은 해당되지 않는다.