A nurse is caring for a 58-year-old woman who underwent total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for ovarian cancer 2 days ago. Which nursing intervention should be the priority?

Early ambulation is the priority to prevent VTE, pneumonia, and ileus in this high-risk postoperative patient. Pain management, breathing exercises, and incision assessment are important but do not address multiple life-threatening complications simultaneously.

看護学のコア解説 この問題は、腹部子宮全摘出術 (Total abdominal hysterectomy) 後の患者に対する看護介入の優先順位付け (Priority setting in nursing intervention)を問うています。術後ケアでは、多くの重要なケアが必要ですが、ここがポイント！ 患者の安全を脅かす最も重大な合併症を予防するケアが最優先となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後患者、特に腹部手術後の患者は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)、肺塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE)、術後肺炎 (Postoperative pneumonia)、腸閉塞 (Ileus)などの合併症リスクが高まります。これらの合併症は生命を脅かす可能性があります。看護の優先順位は、ABC（気道、呼吸、循環）の原則に基づき、最も緊急性の高いリスクに対処する介入から行います。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「早期離床と段階的な移動の介助」は、上記の複数の重大な合併症リスクを同時に軽減する最も効果的で効率的な介入です。
・DVT/PE予防：下肢の筋ポンプ作用を促し、静脈うっ滞を防ぎます。
・肺炎予防：座位や立位になることで横隔膜が下がり、肺の拡張が促され、分泌物の貯留を防ぎます。
・腸閉塞予防：身体活動が腸管の蠕動運動を刺激します。
したがって、一つの介入で複数の致命的な合併症の予防に寄与するため、優先度が最も高くなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な術後ケアですが、優先度が「早期離床」より低くなります。
① 鎮痛薬の投与と30分後の再評価：疼痛管理は患者の安楽と早期離床を可能にするための基盤であり重要ですが、単独では合併症予防の直接的な介入とはなりません。疼痛がコントロールされていなければ、早期離床も困難になります。しかし、この設問では「優先すべき看護介入」として、より広範なリスク管理に直接つながる介入が求められています。
② 深呼吸練習とインセンティブスパイロメーターの使用：呼吸器合併症予防に特化した重要な介入です。しかし、早期離床自体も呼吸機能を改善するため、包括的な介入である「早期離床」の一部として包含される概念です。単独ではDVT予防などの他のリスクには対応できません。
③ 手術創の感染または離開の徴候のアセスメント：感染管理と創部治合の観点で必須の観察項目です。しかし、これは「観察（アセスメント）」であり、合併症を「予防する」積極的な「介入」とは区別されます。観察は重要ですが、予防的介入の実施後に行われるべきものです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 術後合併症予防の包括的アプローチは、早期回復強化外科療法 (Enhanced Recovery After Surgery: ERAS)の原則にも沿っています。ERASでは、早期経口摂取、多モーダル鎮痛、早期離床が中心的な役割を果たします。
概念のまとめ ・術後ケアの優先順位は「生命を脅かす合併症の予防」が最上位。 ・早期離床 (Early ambulation)は、DVT、肺炎、腸閉塞を同時に予防する効率的な介入。 ・疼痛管理、呼吸練習、創部観察は、早期離床を支え、実施するための重要な基盤となるケア。
一目で比較！

介入	主な目的	優先度の理由
早期離床の介助	DVT/PE、肺炎、腸閉塞の複合予防	一つの介入で複数の生命に関わる合併症を予防できるため最優先
疼痛管理	患者の安楽、早期離床の促進	早期離床を可能にするための「基盤」となるケア
呼吸練習の奨励	無気肺、肺炎の予防	重要なが、単一の合併症予防に特化
創部のアセスメント	感染・離開の早期発見	必須の観察項目だが、予防的「介入」ではない

解剖生理と薬理のポイント ・筋ポンプ作用：下肢の筋肉が収縮することで静脈血が心臓に押し戻され、静脈うっ滞を防ぎます。臥床はこの作用を停止させ、DVTリスクを高めます。 ・横隔膜：座位や立位では腹腔内臓器が下がり、横隔膜の動きが大きくなり、換気が改善します。
暗記のコツとゴロ合わせ 術後の優先ケアは「動いて、呼吸して、痛みをとる」の順番で考えると良いでしょう。まず「動く（離床）」ことで全身の合併症を防ぎ、そのために「呼吸練習」で肺を広げ、「痛みをとる」ことで動きやすくする、という流れです。
国試頻出ポイント 「術後患者に対する最優先の看護介入は？」という問いは頻出です。答えはほぼ「早期離床の援助」です。特に腹部手術、婦人科手術、高齢者患者の場合はほぼ確定です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「早期離床」でも、「DVT予防のため」「腸蠕動回復のため」「無気肺予防のため」など、目的を変えて問われることがあります。本質は「複数の合併症予防」であることを理解しておけば、どのように問われても対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 58歳、卵巣癌術後2日目の患者さん。疼痛は持続的鎮痛法（PCA）でコントロール中。ベッド上で安静にしているが、顔色はやや青白く、呼吸数は少し早い（22回/分）。「お腹が張る感じがする」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン、疼痛スコア、腹部の聴診（腸蠕動音）、下肢の浮腫・発赤・圧痛の有無を確認します。 2. 計画と説明：「では、少しベッドから起き上がって、足をぶらぶらさせてみませんか？そうすることで、血の巡りが良くなり、息も楽になり、お腹の張りも和らぐかもしれませんよ」と、早期離床の具体的なメリットを説明します。 3. 実施：まずはベッドサイドに坐位をとるのを介助します。めまいやふらつきがないか確認し、可能であれば数歩歩行を試みます。この際、創部を圧迫しないように注意し、ドレーンや点滴ラインが絡まないように管理します。 4. 評価と継続：離床後のバイタルサイン、患者の疲労度、訴え（腹部膨満感など）の変化を評価します。これを1日数回、段階的に時間と距離を延長していく計画を立てます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・離床前には必ず血圧と脈拍を測定し、起立性低血圧がないか確認します。 ・最初の離床は必ずナースが付き添い、転倒リスクを最小限にします。 ・疼痛が強くて動けない場合は、鎮痛薬の効果がピークになる時間帯に離床を計画します。
看護処置と与薬フロー 早期離床の標準的な段階的アプローチ 1. 術当日～1日目：ベッド上での足関節運動、体位変換。 2. 術後1～2日目：ベッドサイド坐位、端坐位、立位。 3. 術後2～3日目：室内歩行（介助付き）。 4. 術後3日目以降：廊下歩行、自立したADLへ。 ※ 患者の状態（疼痛、バイタル、倦怠感）に応じて柔軟に調整します。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんを動かすのは、時に勇気がいるかもしれません。『創が痛むんじゃないか』『ばらすんじゃないか』と心配になりますよね。でも、適切な疼痛管理とサポートのもとでの早期離床は、患者さんを守る最強の武器です。看護師が『さあ、一緒に起き上がりましょう！』と背中を押すその一声が、患者さんの回復のスピードを劇的に変えます。国家試験でも臨床でも、この『予防的ケア』の重要性を胸に刻んでおいてくださいね！」