A nurse is caring for a 62-year-old woman who underwent total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for ovarian cancer 2 days ago. The patient reports abdominal pain rated 7/10, has decreased bowel sounds, and has not passed flatus since surgery. Which nursing intervention should be the priority?

Early ambulation and deep breathing are the priority to prevent pneumonia, DVT, and ileus in this postoperative patient with signs of ileus. Antiemetics, NG tube insertion, and clear liquids are not initial priorities for ileus prevention.

看護学のコア解説 この問題は、卵巣癌 (Ovarian cancer)に対する開腹手術後の患者において、術後イレウス (Postoperative ileus)のリスクが高い状況下での、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。 重要概念の分析 (Key Concept)
術後イレウスは、手術による腸管の操作、麻酔、鎮痛薬の使用などにより、腸管の蠕動運動が一時的に停止または減弱する状態です。症状として、腹部膨満感、腹痛、腸雑音の減弱・消失、排ガス・排便の停止があります。本症例では「腹痛7/10」「腸雑音減弱」「術後排ガスなし」と、典型的なイレウスの兆候が揃っています。
ここがポイント！ 術後合併症の予防と管理において、看護師は「ABC（気道・呼吸・循環）」に次ぐ重要な優先順位として、呼吸器合併症と循環器合併症の予防を考慮します。早期離床は、これらを包括的に予防する最も基本的かつ効果的な介入です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は②早期離床と深呼吸運動の奨励です。その根拠は以下の通りです： 1. 呼吸器合併症の予防：深呼吸と早期離床は、無気肺 (Atelectasis) や肺炎 (Pneumonia) の予防に直結します。術後は疼痛や臥床により呼吸が浅くなり、分泌物が貯留しやすいため、積極的な肺の拡張が必須です。 2. 腸管機能の回復促進：身体を動かすことは、自律神経を刺激し、腸の蠕動運動を促す最も自然な方法です。腸管の蠕動が再開すれば、ガスが排出され、イレウスは改善に向かいます。 3. 深部静脈血栓症 (DVT) の予防：開腹手術後、特に癌患者は血液凝固能が亢進していることが多く、臥床はDVTの主要なリスクです。早期離床は下肢の筋ポンプ作用を促し、静脈うっ滞を防ぎます。 4. 非侵襲的でリスクが低い：薬物投与やチューブ挿入に比べ、患者への負担が少なく、安全に実施できる第一選択の介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、状況やタイミングを誤ると有害となる可能性があります。 ① 処方された制吐薬の投与：嘔気・嘔吐があれば適応ですが、本症例では訴えがなく、根本的なイレウスの原因に対する治療ではありません。症状をマスクするだけの可能性があります。 ③ 減圧のための経鼻胃管挿入：高度な腹部膨満や持続する嘔吐がある「麻痺性イレウス」が確定した場合の医療処置です。看護師の独立した判断で行うものではなく、また予防段階では必要ありません。 ④ 腸管機能を刺激するための透明流動食の提供：腸雑音が減弱し、排ガスがない段階での経口摂取は禁忌です。腸管が動いていない状態で食物を入れると、かえって膨満や嘔吐を悪化させ、腸管穿孔のリスクさえあります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
術後ケアの基本は「早期回復を目指した周術期管理 (Enhanced Recovery After Surgery: ERAS)」の考え方です。その中核を成すのが、疼痛管理を確立した上での早期経口摂取と早期離床です。看護師は、患者の状態をアセスメントし、安全に、かつ積極的にこれらのケアを推進する役割を担います。
概念のまとめ ・術後イレウス：腸管蠕動の一時的停止。腹痛、腸雑音減弱、排ガス停止が3徴。
・早期離床の効果：呼吸器合併症予防、DVT予防、腸蠕動促進、筋力維持。
・術後経口摂取の原則：腸雑音の確認と排ガスを待って開始（通常は透明流動食から）。
一目で比較！

介入	目的・適応	本症例での優先度
早期離床・深呼吸	総合的な合併症予防（呼吸器、循環器、消化器）	最優先。安全で基本的なケア。
制吐薬投与	嘔気・嘔吐症状の対症療法	低。根本治療ではなく、症状がなければ不要。
経鼻胃管挿入	麻痺性イレウス確定後の減圧処置	低。現時点では予防段階。医師の指示が必要。
透明流動食提供	腸蠕動回復後の栄養開始	禁忌。腸雑音なし・排ガスなしでは危険。

解剖生理と薬理のポイント ・自律神経と腸蠕動：副交感神経（迷走神経）が優位になると腸蠕動は促進されます。活動や歩行は副交感神経を刺激します。
・オピオイド鎮痛薬：強力な鎮痛作用と引き換えに、腸管のオピオイド受容体に作用し、蠕動を抑制する副作用があります。術後疼痛管理では、オピオイドの最小化と多剤併用（マルチモーダル鎮痛）がイレウス予防の鍵です。
暗記のコツとゴロ合わせ 術後の基本ケアは「は（離床）・い（移動）・き（起きる）・あ（歩く）」で覚えましょう。早期に体を動かすことが全ての合併症予防の基本です。また、食事開始の条件は「ゴロゴロ（腸雑音）とプー（排ガス）」が確認できてから、とイメージすると忘れません。
国試頻出ポイント 「術後患者で最も優先すべき看護」という問題では、「早期離床の促進」が圧倒的に正解になることが多いです。特に、呼吸器・循環器・消化器のいずれかの合併症リスクが示唆されている場合は、ほぼ間違いありません。ABCに問題がなければ、次は「動かすこと」を考えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「術後イレウス」のテーマでも、「観察すべき症状は？」「経口摂取を開始するための条件は？」「イレウスが悪化した場合の症状は？」と問われることがあります。本問は「優先介入」を問うパターンです。どの角度から問われても、基本となる病態生理（腸が動いていない）と看護の原則（安全に動かし、経口摂取は慎重に）を押さえていれば対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは婦人科病棟の看護師です。卵巣癌術後2日目のAさん（62歳）は、「お腹が張って痛い」と訴え、疼痛スコアは7/10です。腹部を聴診すると腸雑音は弱く、術後一度もガスが出ていないことが記録されています。バイタルサインは安定しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：バイタルサイン、SpO2、腹部の膨満度、圧痛の有無、嘔気の有無を確認します。疼痛の部位と性質も詳しく聞き、創部痛なのか、イレウスによる内臓痛なのかを区別する手がかりとします。 2. 疼痛管理：疼痛スコア7/10は強い痛みです。適切な鎮痛薬（オピオイドを含む）を使用して疼痛をコントロールします。ここがポイント！ 疼痛が強すぎると、深呼吸も離床もできません。まずは疼痛コントロールが離床実現の前提条件です。 3. 優先介入の実施：鎮痛が効いたタイミングを見計らい、「Aさん、痛みが少し落ち着いたようですね。それでは、ベッドの端に座ってみませんか？深呼吸も一緒にしましょう」と声をかけ、援助します。最初はベッドサイド起坐、次に立位、そして歩行と、段階的に進めます。この時、ドレーンや点滴ラインが絡まないよう注意します。 4. 継続的モニタリングと教育：離床の効果（気分が良くなった、少しお腹が動く感じがする等）をフィードバックしてもらい、次回への動機付けとします。排ガスが出るまでは経口摂取を開始できない理由も、優しく説明します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・急な体位変換による起立性低血圧に注意し、ゆっくりと援助します。
・離床中は、めまいや息切れなどの症状がないか常に観察します。
・医師には、腸雑音減弱と排ガスなしの状況を報告し、経口摂取の指示について確認します。
看護処置と与薬フロー 術後鎮痛薬（オピオイド）投与時のポイント
1. 投与前：呼吸数（12-20回/分が目安）、SpO2、意識レベルを確認。呼吸抑制のリスクを評価。 2. 投与：効果発現を考慮し、離床予定時間の30分〜1時間前を目安に投与することが多い。 3. 投与後：鎮痛効果（疼痛スコアの低下）と副作用（眠気、吐き気、呼吸抑制）を観察。特に初回投与後は注意深くモニタリング。 4. 記録：投与時間、疼痛スコア（投与前後）、副作用の有無を正確に記録。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんは、痛くて怖くて、なかなか自分から動こうとはしません。でも、動かなければ腸も動かず、肺も広がらず、どんどん悪循環に陥ります。私たち看護師の大切な役割は、『今は痛いけど、動いた方が絶対に早く良くなるんだよ』という希望と根拠を伝え、安全に『最初の一歩』を後押しすることです。国家試験でも、この『患者の自立を促す基本的ケア』が最優先であることを忘れないでくださいね！」