A nurse is caring for a 55-year-old female client who underwent debulking surgery for stage IIIC ovarian cancer 3 days ago. The client is scheduled to begin chemotherapy with carboplatin and paclitaxel. Which nursing intervention should be the priority before initiating chemotherapy?

Assessing baseline neurological function is the priority before carboplatin/paclitaxel chemotherapy due to high risk of paclitaxel-induced peripheral neuropathy. Obtaining consent, antiemetics, and dietary review are important but not initial priorities for neurotoxicity monitoring.

看護学のコア解説 この問題は、卵巣癌 (Ovarian cancer)の術後化学療法開始前における、看護介入の優先順位付け (Prioritization of nursing interventions)を問うています。特に、パクリタキセル (Paclitaxel)という薬剤に特徴的な副作用である末梢神経障害 (Peripheral neuropathy)の予防・早期発見に焦点が当てられています。 重要概念の分析 (Key Concept) 化学療法開始前の看護アセスメントでは、ここがポイント！ その化学療法レジメン（薬剤の組み合わせ）で起こり得る重篤な副作用 (Severe side effects)のベースライン（治療前の状態）を評価することが最優先事項となります。卵巣癌の標準化学療法である「カルボプラチン＋パクリタキセル」では、パクリタキセルによる感覚神経障害 (Sensory neuropathy)（手足のしびれ、感覚鈍麻、疼痛）が高頻度で起こります。この神経障害は蓄積性であり、重症化すると日常生活動作（ADL）に大きな支障をきたし、治療継続が困難になることもあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「① 神経学的機能のベースラインを評価し記録する」が最優先される理由は以下の通りです。 1. 不可逆的障害の予防: 神経障害は一度起こると回復に時間がかかり、完全に元に戻らないこともあります。治療開始前に患者の正常な神経機能を詳細に記録しておくことで、治療開始後の変化を客観的・早期に検知できます。 2. 治療計画の調整に直結: ベースライン評価と治療中のモニタリング結果は、医師が薬剤の減量や投与スケジュールの変更を判断する重要な根拠となります。看護師による正確なアセスメントが、患者のQOLを保ちながら安全に治療を継続するための基盤となります。 3. 患者の安全と教育的介入: しびれなどの初期症状を患者自身が認識し、早期に報告できるよう教育するためにも、まず「今の状態」を知る必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護介入ですが、優先順位という観点からは「①」に劣ります。

• ② 制吐薬を予防的に投与する: 悪心・嘔吐はパクリタキセルの頻出副作用であり、予防的投与は標準的ケアです。しかし、これは化学療法薬を実際に投与する直前または直後の介入であり、治療開始前の準備段階 (Pre-treatment phase)での最優先事項とは言えません。
• ③ 化学療法治療に対するインフォームドコンセントを得る: 治療の同意は倫理的・法的に必須です。しかし、通常このプロセスは医師が主導して行い、書面での同意取得は治療開始の「前提条件」であって、看護師が実施する「治療開始直前の優先介入」とは位置づけが異なります。看護師は同意プロセスを支援する役割です。
• ④ 食事制限と栄養ガイドラインを確認する: 栄養状態の維持は支持療法の要です。しかし、神経障害のように治療を中断せざるを得なくなるリスクや、転倒・やけどなどの安全リスクに直結する副作用のベースライン評価と比べると、緊急性・優先度は低くなります。

関連概念の整理 (Related Concepts) 化学療法に伴う末梢神経障害（CIPN: Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy）のアセスメントには、以下のような具体的な項目があります：

• 感覚: 手足のしびれ、ピリピリ感、灼熱感、感覚鈍麻（靴下・手袋型分布）。
• 運動: 筋力低下、巧緻運動障害（ボタンがかけにくい）。
• 自律神経: 起立性低血圧、便秘。
• 日常生活への影響: 歩行障害、転倒リスク、文字が書きにくい、温度感覚の障害によるやけどのリスク。

概念のまとめ

概念	要点
化学療法前の優先介入	そのレジメンで起こり得る「重篤で不可逆的な副作用」のベースライン評価が最優先。
パクリタキセルの特徴的副作用	用量依存性・蓄積性の末梢神経障害（感覚優位）。
ベースライン評価の目的	1. 治療による変化の早期発見 2. 治療計画調整のための客観的データ提供 3. 患者教育とセルフモニタリングの基盤づくり

一目で比較！化学療法開始前の看護介入優先順位（本例の場合）

優先度	介入	理由
最優先 (High Priority)	神経学的ベースライン評価	パクリタキセルの神経毒性は重篤で不可逆的リスクあり。早期発見・予防的介入が治療継続とQOL維持に直結。
重要 (Important)	制吐薬の予防的投与計画	頻度高く苦痛の大きい副作用だが、投与開始後の管理。ベースライン評価よりはタイミングが後。
必須プロセス (Essential Process)	インフォームドコンセントの確認	治療の前提条件だが、主に医師の役割。看護師は支援と説明の補足。
支持的介入 (Supportive Intervention)	栄養指導	長期的な支持療法として重要だが、緊急性は低い。

解剖生理と薬理のポイント

• パクリタキセルの作用機序: 微小管を安定化させ、細胞分裂（M期）を停止させる抗がん剤 (Anticancer drug)です。
• 神経毒性のメカニズム: 神経細胞（ニューロン）の軸索輸送を阻害したり、神経細胞自体に直接障害を与えることで、特に長い神経線維（手足の末梢神経）に症状が現れます。
• カルボプラチンの主な副作用: 骨髄抑制（特に血小板減少）、腎機能障害、悪心・嘔吐です。神経毒性はパクリタキセルが主役です。

暗記のコツとゴロ合わせ 「パクったら、手足がシビれる」

• パク → パクリタキセル
• 手足がシビれる → 末梢神経障害の主症状

このゴロで、パクリタキセルといえば神経障害、と結びつけましょう。化学療法開始前の優先アセスメントは「その薬の一番怖い副作用」のベースラインを取ること、と理解すれば優先順位問題に強くなります。
国試頻出ポイント 化学療法の副作用管理は国試の超頻出領域です。特に「◯◯という薬剤を使う前/使っている間の看護で優先すべきことは？」という薬剤特異的な副作用マネジメント (Drug-specific side effect management)を問う問題が多く出題されます。パクリタキセル＝神経障害、シスプラチン＝腎障害・聴覚障害、ドキソルビシン＝心毒性、というように、主要な抗がん剤とその特徴的副作用のペアをセットで覚えることが必須です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「パクリタキセルの神経障害」というテーマでも、

• アセスメント重視: 本問のように「開始前の優先介入は？」と問う。
• 症状観察重視: 「治療中、看護師が観察すべき初期症状は？」（手足のしびれ、靴下を履いているような感覚など）と問う。
• 患者教育・安全対策重視: 「神経障害がある患者への指導で適切なのは？」（転倒予防、やけど予防、感覚が鈍い部分を定期的に観察するなど）と問う。

このように、知識を多角的に応用できるように学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 卵巣癌術後のAさん（55歳）は、初回の化学療法を明日に控えています。看護師は治療前の最終アセスメントとして、神経学的ベースライン評価を行います。「Aさん、これから始めるお薬の副作用の一つに、手足がしびれることがあります。治療を安全に続けるために、今の状態を詳しくみさせてくださいね」と説明し、協力を得ます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント:

• 問診: 「現在、手足にしびれやピリピリ感はありませんか？」「冷たい・熱い感覚は普通にわかりますか？」「細かい作業（縫い物、ボタンかけ）に変化は？」と具体的に聴取。
• 身体的評価:
  • 感覚: モノフィラメント（10gのナイロン線）を用いて足底の触覚を検査。振動覚（音叉）の検査。
  • 深部腱反射: アキレス腱反射、膝蓋腱反射の減弱の有無。
  • 運動・バランス: つま先立ち・かかと立ちができるか。ロンベルグ試験（閉眼立位）で平衡感覚を簡易評価。
• 記録: すべての所見を客観的・具体的に看護記録に記載。「両足底の触覚正常」「アキレス腱反射両側弱陽性」「自覚的なしびれなし」など。

2. 計画・実施:

• 評価結果をチーム（医師、薬剤師）と共有。
• 患者教育: 「治療中に手足の先からしびれが出てきたら、我慢せずにすぐ教えてください。早く気づくことで、お薬の量を調節しながら続けられる可能性が高まります」と伝える。
• 安全指導: しびれが出た場合の転倒・やけど予防（浴室の滑り止め、熱いものに直接触れないなど）を事前に説明。

3. 評価: 化学療法開始後、各サイクルごとに同じ方法で神経学的評価を繰り返し、ベースラインとの変化を追跡します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)

• 神経障害が進行すると、転倒による骨折、無自覚のやけど、細かい作業ができなくなるなどのリスクが高まります。看護師は定期的なアセスメントと患者教育を通じて、これらの事故を予防する役割を担います。
• 患者の「ちょっとしたしびれ」の訴えを軽視せず、重要な変化のサインとして受け止め、医師に報告することが大切です。

看護処置と与薬フロー 化学療法実施当日の看護師の役割フロー（本例に沿った部分）:

1. 治療前: ここがポイント！ 神経学的ベースライン評価の最終確認と記録。同意書の確認。血管アクセス（CVポートなど）の状態確認。
2. 前投薬: 医師の指示に基づき、制吐薬、ステロイド（パクリタキセルの過敏症予防）などを投与。
3. 本剤投与中: パクリタキセルは過敏症反応 (Hypersensitivity reaction)（蕁麻疹、呼吸困難、血圧低下）に注意し、初回は特に慎重にモニタリング。投与速度を守る。
4. 投与後: 副作用（急性の神経筋症状、悪心など）の有無を観察。退院前の副作用対策（制吐薬の処方）と生活指導を実施。

先輩看護師からの一言 「抗がん剤治療の看護は、『戦う患者さんを副作用から守る盾』のようなものです。パクリタキセルの神経障害は、目に見えず、血液データにも現れにくいですが、患者さんの生活の質を大きく左右する深刻な副作用です。治療開始前に丁寧にベースラインを取ることは、単なる事務作業ではなく、その後のすべてのケアの『ものさし』を作る、とても大切な看護実践です。患者さんの『今の普通』を看護師がしっかり把握しておくことで、わずかな変化も見逃さず、治療を安全に継続するためのサポートができるのです。国試でも、この『なぜベースライン評価が重要なのか』という本質を理解していれば、類似問題にも自信を持って答えられるようになりますよ！」