A nurse is caring for a 65-year-old client with stage IIIB non-small cell lung cancer who is receiving chemotherapy. Which nursing intervention should be the priority when the client develops neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 800/mm³?

Neutropenia with ANC

看護学のコア解説 この問題は、化学療法 (Chemotherapy)を受けている非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer)患者における、好中球減少症 (Neutropenia)と発熱を伴う発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)のリスク管理について問うています。化学療法の主要な副作用である骨髄抑制は、特に好中球減少を引き起こし、生命を脅かす感染症のリスクを劇的に高めます。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核心は、感染予防 (Infection prevention)の優先順位付けです。患者の好中球絶対数 (ANC: Absolute Neutrophil Count) 800/mm³は、ここがポイント！ 重度の好中球減少（通常ANC < 1,000/mm³）に分類され、さらに微熱 37.9°Cを伴っています。これは発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)の初期徴候であり、緊急の医学的介入が必要な医療緊急事態です。好中球が極端に少ない状態では、感染に対する防御能が著しく低下しており、わずかな発熱でも重篤な敗血症に急速に進行する可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「② 感染を予防するために、直ちに厳格な好中球減少予防策を実施する」は、患者の安全を最優先する看護介入です。好中球減少予防策 (Neutropenic precautions)には、厳格な手洗い、患者の隔離または個室管理、生花や生ものの制限、訪問者制限、マスク着用などが含まれます。この介入は、ABC（気道、呼吸、循環）に次ぐ、感染という二次的脅威に対する直接的な防御であり、患者の生命を守るための最優先事項です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も看護ケアとしては重要ですが、この臨床状況における「最優先 (priority)」ではありません。
① 脱水予防のための水分摂取の奨励：発熱時の水分補給は重要ですが、感染源の遮断とモニタリングが先決です。水分補給は感染予防策と並行して行うべきケアです。
③ 処方された制吐薬の投与：化学療法に伴う悪心・嘔吐の管理は重要ですが、生命を脅かす急性のリスク（感染）よりも優先度は低くなります。
④ 情緒的サポートとカウンセリング資源の提供：がん患者の全人的ケアにおいては不可欠ですが、生理学的な緊急事態が生じている際には、身体的安全の確保が最優先されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 好中球絶対数 (ANC)の計算と解釈は必須です。ANC = 白血球数 × (好中球% + 桿状核球%) / 100 で求められます。ANC < 1,500/mm³ を好中球減少、< 1,000/mm³ を重度の好中球減少、< 500/mm³ を極度の好中球減少とし、感染リスクが段階的に高まります。発熱（通常は38.3°C以上、または38.0°C以上が1時間以上持続）を伴う場合は、直ちに医師に報告し、血液培養を含む感染症の精査と経験的抗菌薬の投与が必要です。 概念のまとめ ・発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)は、がん化学療法患者における医療緊急事態。 ・看護の最優先は、感染予防策の即時実施と患者の隔離・保護。 ・ANC < 1,000/mm³ + 発熱 = 直ちに医師報告 & 介入開始のサイン。 一目で比較！

状況	最優先看護介入	理由
好中球減少 (ANC 低値) + 発熱	厳格な好中球減少予防策の実施	生命を脅かす敗血症のリスクが極めて高いため
化学療法後の悪心・嘔吐	制吐薬の投与と嘔吐物の管理	QOLの維持と電解質異常・脱水の予防
がん患者の抑うつ	情緒的サポートと専門家への紹介	全人的ケアと治療継続への動機付け

解剖生理と薬理のポイント ・骨髄抑制 (Myelosuppression)：化学療法薬は、分裂の盛んながん細胞だけでなく、正常な骨髄細胞（好中球、赤血球、血小板の元）も傷害する。 ・好中球の役割：細菌や真菌に対する第一線の防御。減少すると、体の「門番」がいなくなり、感染が容易に成立・拡大する。 ・発熱のメカニズム：感染源（細菌など）が体内に入ると、サイトカインが放出され、視床下部の体温調節中枢を刺激して設定温度を上げる。 暗記のコツとゴロ合わせ ・「好中球が少ない + 熱 = 即、隔離！」と覚えましょう。 ・ANCの基準値は覚えておきましょう：正常 1,500 - 8,000/mm³、警戒 1,000/mm³以下、危険 500/mm³以下。 国試頻出ポイント 「化学療法患者の副作用管理」は超頻出テーマです。特に、「最も優先すべき看護介入は？」という優先順位付けの問題が多く出題されます。骨髄抑制（好中球減少、貧血、血小板減少）それぞれのリスク（感染、貧血症状、出血）と、それに対応する看護ケアをセットで覚えることが大切です。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「好中球減少」でも、状況設定が変わると正解が変わることに注意！ ・発熱がある場合：感染予防・隔離が最優先（今回の問題）。 ・発熱はないがANCが極端に低い場合：感染予防指導と観察が中心。 ・口腔内に潰瘍がある場合：口腔ケアの実施と疼痛管理も重要になる。 常に「今、患者に最も差し迫った危険は何か？」を考えて優先順位を判断しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたはオンコロジー病棟の看護師です。化学療法を終了してから7日目のがん患者、Aさん（65歳）が、「だるくて、なんだか熱っぽい」と訴えています。バイタルサインを測定すると、体温37.9°C、脈拍102回/分、呼吸数24回/分でした。直近の血液検査結果では、ANCが800/mm³と報告されています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：Aさんを個室に移動させ、好中球減少予防策 (Neutropenic precautions)を開始します。ドアに注意表示を掲示し、すべての医療従事者と訪問者に厳格な手洗いとマスク着用を徹底させます。 2. アセスメントと報告：発熱のパターン、悪寒戦慄の有無、咳嗽、咽頭痛、排尿時痛、皮膚の発赤や腫脹など、感染徴候を徹底的にアセスメントします。これらの所見とバイタルサイン、ANC値を直ちに主治医に報告します。 3. 医師の指示に基づくケア：医師から血液培養（通常2セット以上）や胸部X線などの検査指示、および経験的抗菌薬（広域スペクトラム）の静脈内投与の指示が出されます。看護師は、確実な静脈路の確保と、時間通りかつ安全な抗菌薬の投与を責任を持って実施します。 4. 継続的モニタリングと支持療法：バイタルサイン（特に体温）を頻回にモニタリングします。脱水予防のために経口または静脈内輸液による水分補給を行い、全身状態を観察します。Aさんが「自分が危険な状態なのか」と不安がっている場合は、状況をわかりやすく説明し、今行われているケアが感染から身を守るためのものであることを伝え、安心感を与えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 解熱剤（アセトアミノフェンなど）は、医師の指示なしに安易に投与してはいけません。発熱は感染の重要な指標であり、解熱剤でマスクしてしまうと、感染のコントロールが困難になる可能性があります。 ・生花、生もの（サラダ、刺身）、ペットとの接触は禁止します。 ・直腸温測定や坐薬の挿入は、直腸粘膜を傷つけ菌血症のリスクを高めるため、原則禁忌です。 看護処置と与薬フロー 1. 発熱・好中球減少の疑い → 2. バイタル測定 & 医師報告 → 3. 個室移動 & 隔離予防策開始 → 4. 血液培養等の検体採取 → 5. 指示された抗菌薬の静脈内投与（投与速度、アナフィラキシー反応に注意）→ 6. 継続的モニタリング（体温、バイタル、全身状態） 先輩看護師からの一言 「発熱性好中球減少症は、『時間との戦い』です。看護師が最初に異常に気づき、迅速に行動を起こすことで、患者さんの予後が大きく変わります。『微熱くらい大丈夫かな』ではなく、『化学療法中でANCが低い患者さんの発熱は、赤信号！』と即座に認識できる感覚を養いましょう。国試でも臨床でも、この『優先順位を誤らない判断力』がプロの看護師の証です！」