A nurse is caring for a client with stage IV small cell lung cancer who is receiving chemotherapy and has fatigue, shortness of breath, and a white blood cell count of 2,000/mm³. Which nursing intervention should be the priority to prevent the most life-threatening complication?

Implementing strict infection control is the priority due to neutropenia (WBC 2,000/mm³), which poses a high risk for life-threatening infection. Other interventions are important but address less immediate threats.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法 (Chemotherapy)を受けている小細胞肺癌 (Small cell lung cancer)患者の看護において、最も生命を脅かす合併症を予防するための優先度の高い看護介入を問うています。患者のデータ（倦怠感、呼吸困難、白血球数 2,000/mm³）から、骨髄抑制 (Bone marrow suppression)、特に好中球減少症 (Neutropenia)が生じていることが推測されます。

重要概念の分析 (Key Concept)
化学療法の主要な副作用の一つである骨髄抑制は、白血球 (White blood cells)、赤血球 (Red blood cells)、血小板 (Platelets)の産生を抑制します。白血球、特に感染防御の主役である好中球 (Neutrophils)が減少すると、患者は易感染性（感染しやすい状態）となり、敗血症 (Sepsis)などの生命を脅かす重篤な感染症のリスクが飛躍的に高まります。白血球数が2,000/mm³以下はここがポイント！ 好中球減少症と定義され、感染予防 (Infection prevention)が最優先の看護目標となります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「厳格な感染対策の実施と感染徴候のモニタリング」が正解です。その根拠は、ここがポイント！ 好中球減少症の患者では、通常では病原性の低い常在菌による感染でも重篤化する可能性があり、感染症が最も迅速に生命を脅かす合併症だからです。倦怠感や呼吸困難は、貧血（赤血球減少）や肺がん自体、あるいは感染の初期徴候の可能性もありますが、直接的な生命の危機という点では敗血症リスクが最優先です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢も化学療法患者にとって重要なケアですが、優先順位が異なります。
① 脱水予防：化学療法に伴う嘔吐・下痢や発熱時には重要ですが、現時点で「生命を脅かす」直接的なリスクとしては、感染リスクに次ぎます。
② 精神的支援：がん患者の全人的ケアにおいて極めて重要ですが、緊急性・生命危機管理の観点からは後回しになります。
④ 制吐剤の投与：嘔吐による脱水や電解質異常、QOL低下を防ぐ重要な支持療法です。しかし、問題文に嘔吐の記載はなく、既に存在する好中球減少による感染リスクの方がより切迫した脅威です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)：好中球減少症患者が発熱（通常38.0℃以上）した状態。腫瘍内科の緊急事態であり、迅速な抗菌薬投与が必要です。
・G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factor)：好中球の産生を促進する薬剤で、骨髄抑制の予防や治療に用いられます。
・感染徴候のモニタリング：発熱、悪寒戦慄、咳嗽、咽頭痛、排尿時痛、下痢、発赤・腫脹・膿（皮膚・粘膜）、意識状態の変化など。 概念のまとめ 化学療法 → 骨髄抑制（主要副作用） → 好中球減少症（白血球＜2,000/mm³） → 易感染性 → 重篤な感染症・敗血症のリスク上昇 → 最優先ケア：感染予防と早期発見 一目で比較！

骨髄抑制の種類	主なリスク	看護ケアの優先ポイント
好中球減少 (白血球減少)	感染症・敗血症	厳格な感染予防、無菌操作、発熱の早期発見
貧血 (赤血球減少)	倦怠感、息切れ、めまい	活動と休息のバランス、転倒・転落予防、必要時は輸血準備
血小板減少	出血（点状出血、紫斑、歯肉出血など）	出血傾向の観察、外傷予防、柔らかい歯ブラシの使用指導

解剖生理と薬理のポイント ・骨髄：血球（赤血球、白血球、血小板）を産生する工場。化学療法薬は分裂の盛んながん細胞だけでなく、骨髄細胞も攻撃する。
・好中球：白血球の約50-70%を占め、細菌や真菌に対する最初の防御ライン。寿命が短いため、骨髄抑制の影響を最も受けやすい。
・白血球数正常値：3,300〜8,600/mm³（施設により多少異なる）。2,000/mm³以下で好中球減少症と判断。 暗記のコツとゴロ合わせ 「白血球が少ない → 白い騎士（好中球）がいない → 敵（細菌）が侵入し放題！」とイメージしましょう。生命危機管理の優先順位はABC（気道・呼吸・循環）が基本ですが、このケースでは「感染予防がAに次ぐB（Bacteria=細菌対策）！」と覚えるのも一つの方法です。 国試頻出ポイント 「化学療法患者の看護」と「好中球減少症」は超頻出テーマです。「最も優先すべき看護」「最初に行うべきこと」「生命を脅かす合併症」という形で、優先順位判断力が問われます。データ（白血球数）と症状（発熱の有無）を結びつけて考える練習をしましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「好中球減少症」でも、
1. 看護介入を問う（今回のような問題）
2. 患者指導の内容を問う（「退院指導で最も重要なのは？」→ 感染予防行動）
3. 発熱時の対応を問う（「看護師が最初に取る行動は？」→ 医師への迅速な報告とバイタルサイン測定）
と、様々な角度から出題されます。基本となる病態生理（なぜ感染リスクが高いのか）を押さえていれば、どのパターンにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたはオンコロジー病棟の看護師です。72歳、男性。進行性小細胞肺癌のため、シスプラチンとエトポシドの併用化学療法を開始してから10日目です。患者さんは「だるくて動けない」と訴え、少し動いただけで息切れがします。バイタルサインは体温36.8℃、血圧132/78 mmHg、脈拍98回/分、呼吸数24回/分。採血結果で白血球数1,800/mm³、好中球数800/mm³（高度好中球減少）、Hb 9.2 g/dL、血小板 15万/mm³でした。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：まず、発熱の有無を確認します（腋窩・口腔・鼓膜温の正確な測定）。感染徴候がないか全身を観察（口腔内の潰瘍・白苔、咳嗽・痰の性状、皮膚の発赤・腫脹、排尿障害など）。
2. 感染予防策の徹底： - スタンダードプリコーション (Standard Precautions)に加え、接触予防策 (Contact Precautions)の要素も強化。 - 病室は可能なら個室とし、手指衛生の徹底（あなた自身、患者さん、面会者全て）。 - 生もの（刺身、サラダ、生水）や傷んだ食品の摂取禁止の指導。 - 口腔ケアの励行（柔らかい歯ブラシ、非アルコール性洗口液）。 - 入浴・シャワーによる皮膚清潔の保持。 3. モニタリングと早期報告：体温を1日4回など頻回に測定。38.0℃以上の発熱、悪寒、感染が疑われる症状が出現した場合は、直ちに医師に報告し、発熱性好中球減少症 (FN)としての迅速な対応（血液培養採取、広域抗菌薬の開始）を促します。
4. 患者・家族教育：白血球が減っていることとその意味、感染予防の具体的な方法（手洗い、人混みを避ける、マスクの着用など）をわかりやすく説明します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
- 直腸温測定は、腸内細菌による菌血症のリスクがあるため禁忌です。
- 白血球減少時は、炎症反応（発熱、CRP上昇）が乏しい「不顕性感染」の可能性もあるため、患者のわずかな倦怠感増強や食欲低下などの全身状態の変化にも注意を払います。
- 血小板も減少している場合は、出血傾向への注意も併せて必要です。 看護処置と与薬フロー 発熱性好中球減少症（FN）が疑われる時の初期対応フロー
1. バイタルサイン測定（特に体温の正確な測定）。
2. 医師への迅速な状況報告。
3. 医師の指示に基づき、2セットの血液培養（異なる部位から、可能なら中心ラインと末梢血管から各1セット）を無菌操作で採取。
4. その他の培養（痰、尿など）の検体採取。
5. 広域抗菌薬の静脈内投与 (IV administration)を開始（通常、診断後1時間以内が目標）。
6. 患者の全身状態（意識、血圧、尿量）を継続してモニタリング。 先輩看護師からの一言 「化学療法を受ける患者さんを看護する時は、『今日の検査データはどうかな？』と常にアンテナを張ることが大切です。白血球数が減ってくる時期は決まっているので（通常、投与後7〜14日目）、その時期が来たら『感染予防モード』に切り替えます。患者さんが微熱でも『いつもよりだるい』と一言言っただけで、それが重篤な感染の始まりかもしれないと疑える感性を養ってください。看護師の鋭い観察力が、患者さんの命を守る最初の砦になるんですよ！」