A nurse is caring for a client with stage IIB non-small cell lung cancer who is receiving concurrent chemoradiotherapy and has fatigue, decreased appetite, and mild skin irritation at the radiation site. Which nursing intervention should be the priority during this treatment phase?

Monitoring for pneumonitis is the priority as it is a life-threatening complication of concurrent chemoradiotherapy for lung cancer. Other options manage symptoms but do not address the most urgent risk.

看護学のコア解説 この問題は、非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer) に対する化学放射線同時併用療法 (Concurrent chemoradiotherapy)を受けている患者の看護において、優先度の高い看護介入を判断する能力を問うています。患者は倦怠感、食欲不振、放射線照射部位の軽度の皮膚刺激を呈していますが、これらの症状管理よりも、ここがポイント！ 治療に伴う重篤で生命を脅かす合併症の予防と早期発見が最優先されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 化学放射線同時併用療法は、放射線療法と化学療法を同時に行うことで、治療効果を高める方法です。しかし、その分、副作用も重篤化・早期化するリスクがあります。特に肺癌 (Lung cancer)の治療では、放射線が肺組織に直接影響を与えるため、放射線性肺炎 (Radiation pneumonitis)は最も警戒すべき合併症の一つです。これは、放射線照射により肺の正常組織が炎症を起こし、呼吸不全に至る可能性のある状態です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が①「肺炎の徴候をモニタリングし、4時間毎に呼吸状態をアセスメントする」である理由は、ABC（気道、呼吸、循環）の優先順位に基づいています。倦怠感や食欲不振、軽度の皮膚炎はQOLを低下させますが、直ちに生命を脅かすものではありません。一方、放射線性肺炎は、乾性咳嗽、発熱、呼吸困難、低酸素血症を引き起こし、急速に悪化する可能性があります。したがって、「最も危険な状態を予防・早期発見する」という看護の基本原則に従い、呼吸状態の継続的なアセスメントが最優先の介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は症状管理として重要ですが、優先度は低くなります。
②「栄養状態を維持するために高タンパク質サプリメントを勧める」：食欲不振への対応として適切ですが、生命の危機に直結する合併症のモニタリングよりも優先度は下がります。
③「放射線照射部位に1日2回保湿ローションを塗布する」：皮膚ケアは放射線療法の副作用管理の基本ですが、現時点では「軽度の皮膚刺激」であり、緊急性は低いです。
④「処方された制吐剤を食事前30分に投与する」：化学療法に伴う悪心・嘔吐の予防的投与は重要ですが、この患者には「食欲不振」はあるものの、嘔吐の記載はなく、最優先の介入とは言えません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 化学放射線同時併用療法のその他の重要な副作用には、食道炎 (Esophagitis)、骨髄抑制（好中球減少、貧血、血小板減少）、強い倦怠感などがあります。看護師は、これらの副作用を包括的にアセスメントし、患者の苦痛を軽減するケアを提供するとともに、重篤な合併症のサインを見逃さないことが求められます。
概念のまとめ ・優先順位判断の基本は「ABC（気道・呼吸・循環）の危機」を最優先する。 ・化学放射線同時併用療法では、治療効果が高い反面、重篤な副作用のリスクも高まる。 ・肺癌の放射線療法では、放射線性肺炎 (Radiation pneumonitis)は生命を脅かす合併症であり、継続的な呼吸アセスメントが必須。
一目で比較！

介入	重要性	優先度が高い理由 / 低い理由
呼吸状態のモニタリング	最優先 (High Priority)	生命を脅かす放射線性肺炎の早期発見につながる。ABCの原則に合致。
栄養サポート	重要 (Important)	治療耐性やQOL維持に必要だが、緊急性は低い。
皮膚ケア	重要 (Important)	皮膚障害の予防・軽減に必要だが、現状は軽度であり、緊急性は低い。
制吐剤の投与	状況依存 (Situational)	悪心・嘔吐が顕著な場合は重要だが、本例では最優先の根拠に乏しい。

解剖生理と薬理のポイント ・放射線は、分裂の盛んな細胞（癌細胞だけでなく、正常な肺胞上皮細胞、皮膚細胞、消化管粘膜など）にもダメージを与えます。 ・肺はガス交換を行う臓器であり、炎症（肺炎）が起きると酸素化が障害され、SpO2低下や呼吸困難が生じます。 ・化学療法薬（シスプラチンなど）は、放射線の効果を増強（増感効果）しますが、副作用も相乗的に強く出ることがあります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「肺に放射線、まずは呼吸見守れ」 肺癌の放射線治療では、肺そのものが標的になるため、呼吸状態の観察が最優先であることを覚えましょう。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「複数の看護問題（ニード）がある中で、どれを最初に行うか（優先するか）」を問う問題が非常に多く出題されます。その判断基準として、マズローの欲求段階説（生理的欲求の充足が最優先）やABC（気道・呼吸・循環）の原則を常に頭に置いておくことが必須です。本例では、「呼吸」に関連する合併症のリスクが他の症状よりも上位のニードとなります。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「化学放射線同時併用療法を受けている肺癌患者」という設定でも、症状が変われば優先度も変わります。 ・本例：倦怠感＋食欲不振＋軽度皮膚炎 → 呼吸モニタリングが最優先 ・別パターン：高熱＋好中球数 500/μL未満 → 敗血症のリスクが最優先（発熱への対応と感染予防） ・別パターン：照射部位の湿性落屑（皮膚がジュクジュク）＋疼痛 → 疼痛管理と感染予防の皮膚ケアの優先度が上がる このように、患者の「現在の状態」と「リスクの重大性」を常にセットで評価することが求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 65歳男性、Stage IIIAの非小細胞肺癌と診断され、根治を目指して外来通院で化学放射線同時併用療法を開始して2週間が経過しました。最近、「なんだかだるくて、食事もあまり喉を通らない」と訴え、診察時に放射線照射部位（胸部）に軽い赤みと乾燥が見られます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先アセスメント：バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）を測定し、呼吸状態を詳細に聴取します。「咳は出ませんか？息苦しさは？階段を上るときはどうですか？」と具体的に質問。聴診で肺野の雑音（捻髪音など）の有無を確認します。 2. 症状管理の統合：呼吸状態に異常がなければ、次に他の症状への介入を行います。 * 倦怠感：活動と休息のバランスを指導。無理のないスケジュールを立てる支援。 * 食欲不振：栄養士と連携し、少量頻回食や、患者が好む高タンパク・高カロリーの食品・サプリメントを提案。 * 皮膚炎：医師の指示に基づき、刺激性のない保湿剤を塗布する方法を指導。こすらない、日光に当てないなどの注意点も伝えます。 3. 患者教育とエンパワーメント：「発熱、咳の増悪、急な息苦しさが出たら、すぐに連絡してください」と、放射線性肺炎の危険なサインを具体的に伝えます。これにより、患者自身が早期に異常に気付き、受診する力を養います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 放射線照射部位の皮膚には、医師の指示がない限り、自己判断で市販の薬やクリームを塗布しないよう指導します（刺激や化学熱傷のリスク）。 * 化学療法に伴う骨髄抑制（白血球減少、貧血、血小板減少）のモニタリングも並行して重要です。発熱時は緊急対応が必要です。
看護処置と与薬フロー 本例では直接的な処置は少ないですが、アセスメントのフローが重要です。 1. 患者接触時：まず視診・バイタルサイン測定（特に呼吸）。 2. 呼吸状態の詳細な問診と聴診。 3. 呼吸状態に問題がなければ、他の全身症状（倦怠感、食欲）のアセスメント。 4. 局所症状（皮膚）のアセスメントとケア。 5. すべてのアセスメント結果と患者の訴えを記録し、必要に応じて医師や他職種に報告。
先輩看護師からの一言 「がん看護では、治療の効果と副作用は表裏一体です。私たち看護師の役割は、効果的な治療を安全に受け続けられるよう、患者さんを支えること。そのためには、『心地悪さ』を和らげるケアと、『命の危険』を察知するアセスメントの両輪が不可欠です。国試で優先順位を問われるのは、まさに臨床で毎日行っている判断の縮図。『今、この患者さんに一番危険なことは何か？』と常に自問する習慣を、学生のうちから身につけましょう！」