A nurse is caring for a client with stage III non-small cell lung cancer who is receiving chemotherapy. Which nursing intervention should be the priority to prevent complications during treatment?

Monitoring CBC daily is the priority to detect myelosuppression, a life-threatening complication of chemotherapy like cisplatin and etoposide. Other options address important but less urgent concerns.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法 (Chemotherapy)を受けている非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer)患者に対する、優先度の高い看護介入を問うています。化学療法の最も重大な副作用の一つである骨髄抑制 (Myelosuppression)を早期に発見し、致命的な合併症を予防することが看護の最大の目標です。 重要概念の分析 (Key Concept) 化学療法薬は、急速に分裂するがん細胞を攻撃しますが、同時に正常な骨髄細胞（白血球、赤血球、血小板を作る細胞）にも影響を与えます。これにより、ここがポイント！ 骨髄抑制 (Myelosuppression)が生じます。その結果、好中球減少症 (Neutropenia)による重篤な感染症、貧血 (Anemia)、血小板減少症 (Thrombocytopenia)による出血リスクが急激に高まります。これらの合併症は、生命を脅かす緊急性の高い事態であり、全血球計算 (Complete Blood Count, CBC)の頻回なモニタリングが必須となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が④「全血球計算 (CBC) を毎日モニタリングする」である理由は、これが患者の安全を守るための最も基本的かつ優先度の高い介入だからです。CBCの結果から、白血球数（特に好中球数）、ヘモグロビン値、血小板数を把握し、以下のリスクを評価します。 1. 感染リスク: 好中球数が 500/μL未満（重症好中球減少症）では、発熱が唯一の症状となることもあり、発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)は緊急治療を要する医学的緊急事態です。 2. 出血リスク: 血小板数が 50,000/μL未満では出血傾向が、20,000/μL未満では自然出血のリスクが高まります。 3. 貧血による組織低酸素リスク: 倦怠感、息切れ、動悸などの症状を評価します。 これらのデータに基づき、隔離予防策の実施、輸血の準備、活動制限の指導など、次の看護ケアを決定します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、化学療法中の「優先度」という観点では、生命に関わる合併症の予防・早期発見に直結するCBCモニタリングが最優先となります。 - ① 血糖値の4時間毎モニタリング: これはステロイド療法 (Steroid therapy)や特定の化学療法薬による副作用として高血糖が問題となる場合や、糖尿病患者に必要なケアです。非小細胞肺癌の標準的な化学療法（シスプラチンなど）では、血糖値モニタリングはルーチンの優先事項ではありません。 - ② 1日2回の深呼吸訓練の奨励: 肺がん患者や、肺線維症 (Pulmonary fibrosis)を引き起こす可能性のある薬剤（ブレオマイシンなど）を使用する場合には非常に重要です。しかし、すべての化学療法患者に共通する、毎日評価すべき生命の危機という点では、CBCモニタリングが優先されます。 - ③ 毎シフトでの皮膚状態のアセスメント: 化学療法による皮膚障害 (Skin toxicity)（手足症候群など）や、褥瘡 (Pressure ulcer)予防のために重要です。しかし、緊急性と致命性の観点から、骨髄抑制のモニタリングに次ぐ優先度となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia): 好中球数 500/μL未満、または 1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満に低下することが予測される状態で、体温が 38.3℃以上（または 38.0℃以上が1時間以上持続）の場合を指します。直ちに抗菌薬投与を開始する必要があります。 - 支持療法 (Supportive care): 化学療法に伴う副作用を管理するためのケア。制吐薬、造血因子（G-CSF）、輸血、疼痛管理などが含まれます。
概念のまとめ 化学療法中の最優先看護は「骨髄抑制のモニタリング」。そのために必須なのが「毎日のCBCチェック」。これにより、感染・出血・貧血という三大リスクを早期に察知し、介入できる。
一目で比較！

観察項目	目的と意義	異常時のリスク	優先度（化学療法中）
全血球計算 (CBC)	骨髄抑制の程度を客観的に評価	重篤な感染、出血、組織低酸素	最優先
呼吸状態（深呼吸訓練）	肺合併症の予防、換気の改善	無気肺、肺炎	高（特に肺がん・肺毒性薬剤使用時）
皮膚状態	皮膚障害・褥瘡の早期発見	感染、疼痛、QOL低下	中
血糖値	薬剤性高血糖の管理	高血糖性昏睡、感染リスク上昇	低（特定薬剤使用時を除く）

解剖生理と薬理のポイント - 骨髄の働き: 骨の中にある造血組織で、造血幹細胞 (Hematopoietic stem cells)から赤血球、白血球、血小板が作られます。化学療法薬はこの分裂の盛んな幹細胞を傷害します。 - 化学療法薬の作用機序: DNAの合成を阻害したり、細胞分裂を止めたりすることでがん細胞を攻撃します（細胞障害性抗がん薬）。シスプラチン、エトポシド、パクリタキセルなどが非小細胞肺癌に使われます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「骨髄が命、CBCでチェック！」 化学療法の副作用で最も怖いのは骨髄抑制。命に関わる感染・出血を防ぐためには、血液データ（CBC）のチェックが何より大事、とイメージしましょう。
国試頻出ポイント 化学療法患者の看護では、「骨髄抑制」「悪心・嘔吐」「粘膜障害」「脱毛」が四大副作用として頻出します。中でも骨髄抑制は生命に関わるため、優先的にアセスメント・介入すべき項目として出題されます。CBCのどの数値（WBC, Hb, Plt）が何を意味するか、基準値とともに覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「優先度が高い看護」を問う問題は、単に「正しい看護」を選ぶのではなく、「緊急性・致命性の高いリスクに対応する看護」を選ばせるパターンです。例えば、「CBCモニタリング」「口腔ケア」「栄養指導」のすべてが正しい看護ですが、治療開始直後で骨髄抑制のピークが来る時期には「CBCモニタリング」が最優先となります。患者の治療段階や状態を問題文から読み取り、優先順位を考えるクセをつけましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、ステージIII非小細胞肺癌に対して外来で化学療法（シスプラチン＋ビノレルビン）を開始することになりました。1コース目を終え、本日は治療後7日目で外来を受診しています。患者は「少しだるい」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず初めに、バイタルサイン (Vital signs)、特に体温 (Body temperature)を測定します。同時に、採血を行いCBCをチェックします。だるさの程度、息切れの有無、歯磨き時の出血、皮下出血斑の有無も確認します。 2. 計画と実施: CBCの結果、好中球数が 800/μL、血小板数が 90,000/μLであった場合。 - 感染予防: 手洗いの徹底、人混みを避ける、生もの・発酵食品を避けるなどの食事指導、体調不良者との接触回避を指導します。好中球数が 500/μLを切る場合は、顆粒球コロニー刺激因子 (G-CSF)の投与を検討します。 - 出血予防: 血小板数が 50,000/μLを下回る可能性を説明し、転倒・打撲に注意し、歯磨きは柔らかい歯ブラシで優しく行う、ひげ剃りは電気シェーバーを使用するなどを指導します。 - 患者教育: 「発熱（38.0℃以上）や、出血が止まりにくいなどの症状が出たら、すぐに連絡するか受診してください」と明確に伝えます。 3. 評価: 次回の受診日までに発熱や出血が生じていないか、指導内容が守れているか、電話でフォローアップします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 混同注意！ 化学療法患者に解熱鎮痛薬としてアスピリン (Aspirin)や非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)を安易に投与してはいけません。血小板機能を抑制し、出血リスクを高めるためです。解熱にはアセトアミノフェン (Acetaminophen)が第一選択となります（医師の指示に基づく）。 - 発熱性好中球減少症が疑われる場合は、直ちに医師に報告し、血液培養2セット採取後、広域抗菌薬の投与を開始するのが標準的な対応です。待機は許されません。
看護処置と与薬フロー CBCモニタリングの流れ 1. 治療スケジュールに基づき、骨髄抑制のピークが予想される時期（多くの薬剤で治療後7〜14日目）を把握する。 2. 定期的な採血を計画し、患者にその重要性を説明する。 3. 結果が出次第、看護師自らが数値を確認し、基準値と照らし合わせる。 4. 異常値があれば、直ちに医師に報告し、必要な予防策・治療を開始する。 5. 患者と家族に結果を説明し、セルフケアの指導を行う。
先輩看護師からの一言 「化学療法の看護で、私たち看護師が最も神経を使うのが『骨髄抑制』の管理です。患者さんの『ちょっと熱っぽい』『なんとなくだるい』という訴えの裏に、重篤な感染症が隠れているかもしれないからです。CBCの数字は、患者さんの体の中で今何が起きているかを教えてくれる、最も重要な『声なき声』です。毎日、その数値と真摯に向き合い、わずかな変化も見逃さないことが、患者さんの命を守る看護師のプロフェッショナリズムです。国試でもこの原則は変わりません。『生命の危機に直結するアセスメントは何か？』を常に考えて選択肢を選びましょう！」