A nurse is assessing a patient 24 hours after total knee replacement surgery. Which assessment finding requires the most immediate nursing intervention?

Absence of pedal pulses indicates vascular compromise, a surgical emergency requiring immediate intervention to prevent limb loss. Other findings (pain, drainage, swelling) are expected post-op concerns managed with standard care.

看護学のコア解説 この問題は、人工膝関節全置換術 (Total Knee Arthroplasty, TKA) 術後24時間の患者に対するフィジカルアセスメント (Physical assessment)において、最も緊急性の高い異常所見を特定する能力を問うています。術後合併症の優先順位付けは、看護師の重要な臨床判断スキルです。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後患者のアセスメントでは、ここがポイント！ 「生命・臓器・四肢の機能を脅かす合併症」を最優先で見極める必要があります。TKA術後では、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT)やコンパートメント症候群 (Compartment syndrome)、血管損傷 (Vascular injury)などが重篤な合併症として考えられます。特に、末梢循環障害 (Peripheral circulatory impairment)は、迅速な対応がなければ不可逆的な組織壊死や四肢切断に至る可能性があるため、最も緊急度が高いと判断されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である③「患肢の足背動脈 (Dorsalis pedis artery) と後脛骨動脈 (Posterior tibial artery) の拍動が触知できない」は、急性動脈閉塞 (Acute arterial occlusion)や重度のコンパートメント症候群を示唆する所見です。これは手術中の血管損傷、術後の強い腫脹による圧迫、または塞栓症などが原因で起こり得ます。拍動の消失は、その先の組織への血流が途絶えていることを意味し、数時間以内に血流を再開しなければ組織は壊死に陥ります。したがって、直ちに医師に報告し、緊急の対応（ドップラー超音波検査、血管造影、場合によっては緊急手術など）を開始する必要があり、最も緊急の看護介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は術後経過として管理可能な所見であり、緊急性は③に比べて低いです。
①「運動時痛7/10、安静時痛4/10」：術後24時間では、適切な疼痛管理の範囲内です。鎮痛薬の投与や非薬物療法で対応します。
②「8時間で手術用ドレーンから50mLの漿液血性ドレナージがある」：術後早期の少量の漿液血性排液は正常な経過です。大量の鮮紅色の出血や急激な増加がなければ問題ありません。
④「膝の周径が術前測定より2cm増加している」：術後の炎症反応による腫脹は予想されます。アイシングや挙上などの標準的なケアで管理します。ただし、急激な腫脹や激痛を伴う場合はコンパートメント症候群の可能性があり、その場合は緊急度が高まります。この選択肢には「激痛」などの情報がないため、④単独では③ほどの緊急性はありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 術後合併症のアセスメントでは「5P」を覚えておくと便利です。これは動脈障害の徴候を表します：Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Pulselessness（拍動消失）、Paresthesia（感覚異常）、Paralysis（麻痺）。③はこのうちの「Pulselessness」に該当します。また、静脈系の問題（DVT）では、疼痛、腫脹、発赤、熱感、ホーマンズ徴候 (Homan's sign)などが重要な所見です。 概念のまとめ TKA術後：最も緊急度が高いのは「末梢循環障害（拍動消失）」。疼痛・排液・軽度の腫脹は標準的術後経過。
一目で比較！

所見	示唆される状態	緊急度	看護介入の優先度
足背動脈拍動消失	急性動脈閉塞、コンパートメント症候群	極めて高い	最優先（直ちに医師報告）
激痛＋急速な腫脹	コンパートメント症候群、血腫	高い	高優先（迅速な評価と報告）
中等度の疼痛	術後疼痛	中	計画的な疼痛管理
少量の漿液血性排液	正常な創部治癒過程	低	定期的な観察と記録

解剖生理と薬理のポイント 膝窩動脈 (Popliteal artery) は膝の後面を走行し、手術中に損傷するリスクがあります。この動脈は下腿へ血流を供給する主要な血管です。拍動の触知部位：足背動脈は足背、後脛骨動脈は内踝の後方。DVT予防のため、術後は早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置、抗凝固薬（例：ヘパリン、フォンダパリヌクス）が使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 緊急度判断の原則：「ABC（気道・呼吸・循環）＋ 四肢の血流」。四肢の血流障害は「臓器（手足）の生命」に関わる。覚え方：「拍動ナシは即アウト！」。
国試頻出ポイント 「最も緊急」「最も優先度が高い」「直ちに行う」などの言葉が出たら、生命や身体機能に直接的な脅威を与える状態を選びます。術後看護では、出血・感染・循環障害・呼吸抑制などが頻出テーマです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「拍動消失」でも、「どの動脈を触知するか」「左右差を比較する重要性」「ドップラー血流計の使用」など、具体的なアセスメント技術を問う問題や、看護師が最初に行う行動（医師報告 vs 患肢挙上 vs 鎮痛薬投与）を選択させる問題に変化することがあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳女性、変形性膝関節症で右TKA術後24時間。バイタルサインは安定。あなたが午後のバイタルサイン測定と四肢のアセスメントを行ったところ、右足背動脈と後脛骨動脈の拍動が明確に触知できません（左足は触知可能）。足趾は冷たく、やや蒼白に見えます。患者は「足が少ししびれる」と訴えています。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 直ちにアセスメント：5P（疼痛、蒼白、拍動消失、感覚異常、麻痺）を確認。皮膚温、毛細血管再充満時間 (Capillary refill time) をチェック（正常は2秒以内）。患肢の腫脹の程度と硬さも評価。 2. 直ちに医師へ報告：「右TKA術後患者で、右足背動脈・後脛骨動脈拍動消失、冷感、蒼白、しびれ感あり」と、具体的な所見を伝える。 3. 医師の指示待機中のケア：患肢を心臓より高く挙上しない（血流をさらに減少させる可能性がある）。体位は水平位を維持。タッチングなどで安心感を与える。 4. 検査・処置の準備と協力：医師がドップラー超音波や血管造影を指示した場合、迅速に準備する。緊急手術が必要な場合、術前準備を進める。 5. 患者・家族への説明：状況を落ち着いて説明し、不安を軽減する。
患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 拍動触知は、自分の指の腹で優しく、左右比較しながら行う。強く押しすぎない。 ・ ドレーン排液が急に増加し鮮紅色になった場合も、出血によるコンパートメント症候群の可能性があるため、拍動チェックと合わせて評価する。 ・ DVT予防のための下肢運動は、血管障害が否定されるまで一時中止する可能性がある。 看護処置と与薬フロー この状況では、与薬よりも診断と外科的介入が優先。疼痛があっても、循環障害の原因が明らかになるまで鎮痛薬（特に血管収縮作用のあるもの）を安易に増量しない。医師の指示に従う。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんを観察する時は、『いつもと違う』という感覚を大切にしてください。バイタルサインの数字だけでなく、手足の色や温かさ、患者さんの『何か変』という訴えは、重大な合併症の最初のサインかもしれません。拍動触知は基本中の基本ですが、この一手間が患者さんの手足、ひいては生活の質を守ることにつながります。国試で学ぶアセスメントのポイントは、全て臨床で命を守るための『武器』なのですよ！」