A nurse is caring for a patient with acute kidney injury (AK… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a patient with acute kidney injury (AKI) in the oliguric phase. Which nursing intervention should be the highest priority?

해설
In oliguric AKI, strict intake/output monitoring with fluid restriction is the highest priority to prevent life-threatening fluid overload and complications like pulmonary edema. Other options (increasing fluids, diuretics, high-protein diet) can exacerbate fluid retention or waste accumulation.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、急性腎障害 (Acute Kidney Injury, AKI)の乏尿期 (Oliguric phase)における、最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)を問うています。AKIは、腎機能が数時間から数日で急激に低下する状態で、乏尿期は尿量が400 mL/日以下に減少する時期です。

重要概念の分析 (Key Concept)
乏尿期の病態生理学的なコアは、腎臓 (Kidneys)の濾過機能が著しく低下し、体内の水分と老廃物（尿素窒素BUN、クレアチニンCr、カリウムK⁺など）の排泄ができない状態です。この時期に最も危険な合併症は、体液過剰 (Fluid overload)とそれに伴う高カリウム血症 (Hyperkalemia)、肺水腫 (Pulmonary edema)です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢④「厳密な水分出納 (I&O) のモニタリングと水分制限」が最優先です。その理由は、体液バランスの維持 (Maintenance of fluid balance)が生命を脅かす合併症を防ぐための基盤となるからです。水分出納を厳密に記録し、前日の尿量に不感蒸泄（約500mL）を加えた量を目安に水分摂取を制限することで、過剰な水分負荷を防ぎます。これが、看護過程 (Nursing process)における安全 (Safety)と合併症予防 (Prevention of complications)の原則に完全に合致します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「腎機能促進のための水分摂取増加を促す」：これは脱水 (Dehydration)が原因の腎前性AKIの初期段階では有効な場合もありますが、乏尿期の患者に適用すると、体液過剰を悪化させ、心不全や肺水腫を引き起こす危険があります。
②「尿量増加のための利尿薬投与」：医師の指示で行われることがありますが、乏尿期のAKIでは腎臓自体が反応しないことが多く、無効であるばかりか、腎血流量をさらに低下させるリスクがあります。また、看護師が独立して行う介入ではありません。
③「筋肉消耗防止のための高タンパク食の提供」：高タンパク質 (High protein)は、分解されると尿素窒素 (BUN) などの老廃物が増加します。排泄できない腎臓に負担をかけ、尿毒症 (Uremia)症状を悪化させるため、乏尿期では通常、低〜中等度のタンパク質制限が行われます。

関連概念の整理 (Related Concepts)
AKIの経過は、乏尿期 → 利尿期 (多尿期) → 回復期と移行します。利尿期では尿量が増加しますが、濃縮機能が回復していないため、脱水と電解質喪失 (特にナトリウム、カリウム) のリスクに注意が必要です。看護介入は時期によって大きく変わります。
概念のまとめ
概念要点
急性腎障害 (AKI) 乏尿期尿量

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
70歳男性、心不全の既往があり、脱水と造影剤の影響によりAKIを発症。尿量は1日300mL（乏尿期）。バイタルサインは、血圧158/92 mmHg、脈拍102回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 94%（ルームエア）。下肢に軽度の浮腫あり。血液検査ではK⁺ 5.8 mEq/L、BUN 48 mg/dL、Cr 3.2 mg/dL。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：1時間ごとのバイタルサイン（特に呼吸状態、血圧）、毎日の体重測定（同一条件で）、肺野の聴診（湿性ラ音の有無）、浮腫の程度、正確な水分出納（I&O）記録を行います。
2. 計画と実施：医師の指示に基づき、1日の水分摂取量を制限（例：前日尿量 + 500mL）。飲水だけでなく、食事中の水分、氷、経口薬服用時の水も全て記録します。カリウム制限食を開始。高カリウム血症のモニタリング（心電図変化に注意）。
3. 評価：体重が増加していないか、浮腫が悪化していないか、呼吸困難が出現していないかを評価します。水分出納バランスが適切に保たれているかを確認します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ 輸液ポンプを使用する際は、設定速度を厳守します。自己判断で速度を上げないよう、患者・家族にも説明します。
・高カリウム血症は不整脈を引き起こすため、K⁺ > 6.0 mEq/Lや心電図変化（テント状T波）が見られた場合は直ちに報告します。
・肺水腫の初期徴候（労作時呼吸困難、起座呼吸、湿性咳嗽）を見逃さないよう注意深く観察します。
看護処置と与薬フロー 水分出納 (I&O) 管理の実際
1. 専用のI&Oシートを準備。
2. 摂取量 (Intake)：経口摂取（水、茶、汁物）、経静脈的輸液、薬剤溶解水など、すべての水分をmL単位で記録。
3. 排出量 (Output)：尿量（蓄尿バッグや採尿器で測定）、下痢便、嘔吐物、ドレーン排液などを記録。
4. 8時間ごと、24時間ごとに合計を計算し、バランス（摂取量 - 排出量）を算出。医師や栄養士と共有。
先輩看護師からの一言 「AKIの患者さんを看護する時、『尿が出ない』という状態がどれだけ体に負担をかけているかを想像することが大切です。水が溜まれば肺が水浸しに、カリウムが溜まれば心臓が止まる危険があります。だからこそ、看護師の目と記録が命綱です。ベッドサイドのI&Oボードは単なる数字の羅列ではなく、『患者さんの腎臓が今、どれだけ頑張れているか（あるいは頑張れていないか）』を示す、最も重要な臨床データの一つです。それを軽視せず、丁寧に記録し、チームで共有する習慣を身につけましょう！」

핵심 개념

  • 急性腎障害 (Acute Kidney Injury) — 数時間から数日で急激に腎機能が低下する状態。乏尿期、利尿期、回復期に分けられる。
  • 乏尿期 (Oliguric Phase) — AKIの一時期で、尿量が400mL/日以下に減少する。体液過剰と高カリウム血症のリスクが高い。
  • 水分出納管理 (Intake and Output Management) — 患者のすべての水分摂取量と排出量を厳密に記録・管理する看護技術。体液バランス評価の基本。
  • 体液過剰 (Fluid Overload) — 体内の水分が過剰な状態。AKI乏尿期の主要合併症で、肺水腫や心不全を引き起こす。
  • 高カリウム血症 — 血清カリウム値が5.0 mEq/L以上に上昇した状態。AKIでは排泄障害により生じ、致死的な不整脈の原因となる。

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