看護学のコア解説
この問題は、
持続的腎代替療法 (Continuous Renal Replacement Therapy: CRRT)を受けている
急性腎障害 (Acute Kidney Injury: AKI)の患者のアセスメントにおいて、
どの所見が最優先の介入を必要とするかを問うています。CRRTは、循環血液を体外に導き、フィルターを通して老廃物や余分な水分を除去する生命維持装置です。そのため、装置の機能障害は患者の生命に直結する緊急事態となります。
重要概念の分析 (Key Concept)
CRRT管理における看護師の最も重要な役割の一つは、
回路のパトロールとトラブルシューティングです。回路内の血液凝固は、治療の中断だけでなく、
ここがポイント！ 血液の喪失や、凝固した血液塊が患者体内に戻るリスク（エンボリ）を引き起こす可能性があります。したがって、「回路内の血流停止とフィルター内の凝血」は、
治療の継続性と患者の安全性の両方を脅かす、即時の対応が必要な事象です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「CRRT回路内の血流が突然停止し、フィルター内に凝血が認められる」が正解です。この状況では、以下の緊急対応が必要です：
1. 直ちに回路への血液還流を停止し、患者へのリスクを最小限に抑える。
2. 凝固した回路の交換準備と、医師や臨床工学技士への迅速な報告。
3. 必要に応じて抗凝固薬の調整を検討する。
この対応が遅れると、治療が中断され尿毒症症状が悪化するだけでなく、回路内に詰まった血液（患者の血液）を失うことになり、貧血や血圧低下を招きます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢もAKI患者にとって重要な所見ですが、
緊急性と優先度の観点から、CRRTという「現在進行中の生命維持治療」の直接的な障害には及びません。
① 尿量25 mL/時（過去2時間）：
乏尿 (Oliguria)の状態ですが、患者はすでにCRRTによって腎代替療法を受けています。尿量の減少はAKIの経過として予測される所見であり、CRRTが機能している限り、体液バランスや老廃物の除去は回路を通じて管理可能です。優先度は低いです。
② 血圧90/60 mmHg（基準値120/80）：確かに
低血圧 (Hypotension)は重要です。CRRT中は除水により血圧が低下しやすいため、モニタリングが必要です。しかし、この血圧値単独では直ちにショック状態とは言えず、まずは除水速度の調整や輸液などの対応が先になります。一方、回路の凝血は「今ここで」治療を止めてしまう事態です。
④ 血清カリウム値5.8 mEq/L：
高カリウム血症 (Hyperkalemia) (正常: 3.5-5.0 mEq/L)は、不整脈のリスクがあるため重要です。しかし、CRRTはカリウムを除去する有効な手段です。この値は治療開始24時間後であり、治療効果が現れる前の一過性の上昇の可能性もあります。緊急の心電図モニタリングと医師への報告は必要ですが、
CRRTが機能している前提では、回路のトラブルに比べれば管理可能な問題です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
CRRTの主な合併症は「出血」（抗凝固薬使用による）と「凝血」（抗凝固不十分による）の両極端にあります。看護師は、回路の色（暗赤色になっていないか）、フィルター内の空気や凝血の有無、回路圧のモニタリングを継続的に行う必要があります。
概念のまとめ
・CRRT中は、
「患者の状態」と「装置の状態」の両方をアセスメントする。
・装置関連のトラブル（特に回路凝血・血流停止・空気混入）は、
治療中断と直接的な患者危害に繋がるため最優先で対応する。
・患者の生体パラメータ（血圧、電解質など）の異常は、CRRTの設定調整や薬物療法で管理可能な場合が多い。
一目で比較！
| アセスメント所見 | 緊急性・優先度 | 理由 |
|---|
| CRRT回路の血流停止と凝血 | 最優先・緊急 | 生命維持装置の機能停止。血液喪失と治療中断の直接的原因。 |
| 持続的な低血圧 | 高 | 除水過多や循環血液量減少のサイン。CRRT設定の調整が必要。 |
| 高度の高カリウム血症 | 高 | 不整脈リスク。但し、CRRT機能中は除去可能。 |
| 乏尿 | 中〜低 | AKIの本体症状。CRRTが代替しているため、緊急性は相対的に低い。 |
解剖生理と薬理のポイント
・CRRTは、
糸球体 (Glomerulus)の濾過機能を体外のフィルターで代行する治療です。
・回路内で血液が凝固しないよう、
ヘパリン (Heparin)や
クエン酸 (Citrate)（局所抗凝固）が使用されます。抗凝固が不十分だと凝血が、過剰だと出血リスクが生じます。
・除水速度が速すぎると、循環血液量が減少し、選択肢②のような低血圧を引き起こします。
暗記のコツとゴロ合わせ
「回路が止まったら、命が止まる」
CRRTのような体外循環治療では、機械のトラブル ≒ 患者の生命維持機能のトラブルと直結すると覚えましょう。
国試頻出ポイント
透析療法（血液透析HD、持続的腹膜透析CAPD、CRRT）に関する問題では、
「合併症とその看護」が非常に頻出します。特に、治療中の緊急事態（透析中の血圧低下、筋肉痙攣、回路凝血、腹膜透析液の濁り＝腹膜炎など）の優先順位付けと初期対応を問う問題が多いです。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「CRRT中の凝血」というテーマでも、
・「優先すべき看護行動は？」→ 回路還流停止と医師報告。
・「凝血を予防するための看護は？」→ 回路パトロール、抗凝固薬の管理、適切な血流速度の維持。
・「凝血が起こった原因は？」→ 抗凝固不十分、血流速度低下、ヘマトクリット値上昇。
など、視点が変わります。基本の病態生理と看護原則を押さえておけば、どのパターンにも対応できます。