看護学のコア解説
この問題は、
急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis, AGN)、特に
溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (Acute post-streptococcal glomerulonephritis, APSGN)の患者に対する
優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。病態の理解と、
ここがポイント！ ABC（気道、呼吸、循環）の拡張としての「循環負荷」と「高血圧性緊急症」のリスクに基づいて判断することが核心です。
重要概念の分析 (Key Concept)
APSGNは、A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染後に、免疫複合体が糸球体に沈着して炎症を起こす疾患です。これにより、
糸球体濾過率 (GFR) の低下と
ナトリウム・水分の貯留 (Sodium and water retention)が生じます。この病態生理が、患者に現れるすべての症状・徴候（高血圧、浮腫、乏尿、体液過剰による呼吸困難感）の根本原因です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「血圧をモニタリングし、高血圧管理を実施する」が最優先です。その理由は以下の通りです。
1.
生命の危険性: 本例の血圧
160/95 mmHg は、急性腎炎に伴う急激な血圧上昇（高血圧緊急症に至る可能性あり）を示しています。放置すると、
高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy)や
うっ血性心不全 (Congestive heart failure)、
痙攣 (Seizure)などの致死的合併症を引き起こすリスクが最も高くなります。
2.
病態のコントロール: 高血圧は、ナトリウム・水分貯留という根本的な病態の結果であり、かつそれを悪化させる要因でもあります。血圧をコントロールすることは、腎臓への負荷を減らし、合併症を予防する直接的な介入です。
3.
看護過程における優先順位: 患者の安全（生命の危険の除去）は、他のあらゆるケアに優先します。呼吸困難感の訴えも、高血圧と体液過剰による肺うっ血の初期徴候の可能性があり、血圧管理と密接に関連しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は重要なケアですが、優先度が血圧管理より低い、または病態に逆行する可能性があります。
① 「腎機能を促進するために水分摂取を増やすよう勧める」:
禁忌です！ 患者は既に
乏尿 (Oliguria)と浮腫、高血圧を示しており、
体液過剰 (Fluid overload)状態です。この状態で水分摂取を促すことは、心臓と腎臓への負担をさらに増やし、肺水腫や高血圧性脳症のリスクを高めます。急性期のAPSGNでは、
水分制限が一般的な管理です。
② 「浮腫を軽減するために処方された利尿薬を投与する」: 確かに浮腫と高血圧の管理に有効な介入ですが、これは医師の指示に基づく「実施」段階のケアです。看護師としての「最優先」の役割は、利尿薬投与前・投与中の
血圧モニタリングと評価 (Blood pressure monitoring and assessment)、および効果と副作用（電解質異常など）の観察です。血圧管理というより広範な概念の中の一つの手段と位置づけられます。
④ 「蛋白損失を補うために高蛋白食を提供する」:
誤りです。 確かに
蛋白尿 (Proteinuria)はありますが、急性期の腎炎では腎臓の負担を軽減するために、
蛋白制限 (Protein restriction)が行われることが一般的です。高蛋白食は老廃物（尿素窒素など）の産生を増やし、既に機能が低下している腎臓にさらなる負荷をかけます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・
ネフローゼ症候群 (Nephrotic syndrome)との違い: ネフローゼは高度の蛋白尿と低アルブミン血症が特徴で、浮腫は高度だが高血圧は必発ではありません。一方、急性糸球体腎炎では、血尿、高血圧、浮腫が三主徴です。
・看護目標: 急性期では、合併症予防、安静の保持、食事療法（塩分・水分・蛋白制限）の遵守、感染予防が重要です。
概念のまとめ
・
急性糸球体腎炎の三主徴：
血尿、高血圧、浮腫。
・病態の核心：免疫反応→糸球体炎症→GFR低下→ナトリウム/水分貯留。
・最優先看護問題：
高血圧に伴う合併症リスク。
・禁忌ケア：
水分摂取促進、高蛋白食。
一目で比較！
| 項目 | 急性糸球体腎炎 (AGN) | ネフローゼ症候群 |
|---|
| 主な病態 | 糸球体の炎症 | 糸球体基底膜の透過性亢進 |
| 尿所見 | 血尿が顕著 (cola-colored) | 高度の蛋白尿が顕著 |
| 浮腫の機序 | Na/水分貯留 (循環血漿量増加) | 低アルブミン血症 (循環血漿量減少) |
| 血圧 | 高血圧 (ほぼ必発) | 正常または低血圧 |
| 急性期の食事 | 塩分制限、水分制限、蛋白制限 | 塩分制限、高蛋白食 |
解剖生理と薬理のポイント
・糸球体は血液を濾過するフィルター。炎症でフィルターが目詰まりし、老廃物（BUN, Cr）が溜まり、赤血球や蛋白が漏れる。
・ナトリウム貯留→体液量増加→心拍出量増加→
高血圧 (Hypertension)。
・使用される薬剤：降圧薬（特に
Ca拮抗薬 (Calcium channel blockers)や
ACE阻害薬 (ACE inhibitors)）、場合によりループ利尿薬。
暗記のコツとゴロ合わせ
・「
急性腎炎の三種の神器」：
血圧高く、顔パンパン、尿はコーラ色（高血圧、浮腫、血尿）。
・優先順位の考え方：「
命に関わるものから」。この患者では、高血圧→脳や心臓の合併症が最も緊急性が高い。
国試頻出ポイント
急性糸球体腎炎では、「症状と病態の結びつき」「看護ケアの優先順位」「食事療法の内容（何を制限するか）」が非常に頻出です。特に「水分摂取を促すのは誤り」というパターンは定番です。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「急性糸球体腎炎」でも、
1. 症状から疾患を推測させる問題。
2. 検査データ（BUN, Cr, 尿所見）を解釈させる問題。
3. 本問のように、複数の必要な看護介入から「最優先」を選ばせる問題。
4. 患者指導の内容（退院後の生活注意点など）を問う問題。
と、様々な角度から出題されます。病態生理を軸に、臨床推論ができるように学習しましょう。