A 5-year-old child with acute post-streptococcal glomerulonephritis is admitted to the pediatric unit. The child presents with periorbital edema, hypertension (BP 140/90 mmHg), and oliguria. Laboratory results show proteinuria and hematuria. Which nursing intervention should be the priority?

Priority is monitoring BP every 2 hours and seizure precautions to prevent hypertensive encephalopathy, the most dangerous complication. Other interventions are contraindicated or lower priority.

看護学のコア解説 この問題は、急性糸球体腎炎 (Acute post-streptococcal glomerulonephritis; APSGN)の小児患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。APSGNは、A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染後に免疫複合体が腎糸球体に沈着し、炎症を起こす疾患です。その結果、糸球体濾過率 (GFR)が低下し、ナトリウム (Na)と水分の排泄障害、高血圧 (Hypertension)、浮腫 (Edema)、乏尿 (Oliguria)、血尿 (Hematuria)、蛋白尿 (Proteinuria)が生じます。 重要概念の分析 (Key Concept) この患者の最も危険な合併症は、急激な高血圧による高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy)です。これは、脳血管の自己調節能が破綻し、脳浮腫や痙攣を引き起こす生命に関わる状態です。したがって、看護の最優先目標は「高血圧性脳症の予防と早期発見」になります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢②「2時間毎の血圧モニタリングと痙攣予防策の実施」は、この最優先目標に直接対応する介入です。血圧を頻回に測定することで急激な上昇を早期にキャッチし、痙攣予防策（環境整備、安全確保）を講じることは、患者の安全を守る上で最も重要です。これが「優先度が最も高い」理由です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「腎機能を促進するため水分摂取を促す」は、乏尿 (Oliguria)と浮腫 (Edema)がある状態では禁忌です。体内に水分が過剰に貯留しているため、水分制限が一般的なケアとなります。過剰な水分摂取は高血圧と浮腫を悪化させます。
③「浮腫を軽減するため直ちに利尿薬を投与する」は、医師の指示に基づく薬物療法であり、看護師が単独で「直ちに」実施する介入ではありません。また、優先度としては、生命の危険がある高血圧のモニタリングの後に位置づけられます。
④「すべての身体活動を制限し、厳格な安静を保つ」は、かつては推奨されていたケアですが、現在のエビデンスに基づく看護 (EBN) では、過度な安静は血栓症のリスクを高めるため推奨されません。症状に応じた安静（ベッド上安静や室内歩行の許可など）が適切です。また、これも高血圧性脳症の予防に比べれば優先度は低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) APSGNの管理の基本は「塩分・水分制限 (Sodium and fluid restriction)」「血圧管理 (Blood pressure control)」「感染予防 (Infection prevention)」の3本柱です。腎機能が回復すれば、ほとんどの小児は完全に治癒します。
概念のまとめ ・急性糸球体腎炎 (APSGN)：溶連菌感染後の免疫複合体による糸球体炎症。
・主要症状：浮腫（特に眼瞼）、高血圧、乏尿/血尿/蛋白尿。
・最危険合併症：高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy) → 痙攣、意識障害。
・最優先看護：血圧頻回モニタリングと痙攣予防。
一目で比較！

項目	急性糸球体腎炎 (APSGN)	ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome)
主な病態	糸球体の炎症 (GFR↓)	糸球体基底膜の透過性亢進 (蛋白漏出↑)
特徴的症状	血尿 (コーラ色)、高血圧、浮腫(軽度)	高度な浮腫 (全身性)、低蛋白血症、高脂血症
尿所見	血尿、蛋白尿 (中等度)	高度な蛋白尿、脂質円柱
血圧	上昇 (高血圧)	正常または低下
治療・ケアの重点	血圧管理、水分・塩分制限	浮腫管理、蛋白摂取・ステロイド療法

解剖生理と薬理のポイント ・糸球体 (Glomerulus)：腎臓の濾過装置。炎症で濾過機能が低下すると、老廃物（クレアチニン、BUN）やナトリウムが排泄できなくなる。
・レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS)：GFR低下によりこの系が活性化され、血管収縮とナトリウム再吸収が促進され、高血圧が増悪する。
・使用される薬剤：利尿薬 (Diuretics: フロセミドなど)、降圧薬 (Antihypertensives: カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬など)。
暗記のコツとゴロ合わせ 「糸球体が炎症で、血圧が高くてビックリ！脳症に注意」
APSGNの3大症状「浮腫・高血圧・尿異常（血尿/蛋白尿）」と、最大の合併症「高血圧性脳症」をまとめて覚えましょう。
国試頻出ポイント 小児のAPSGNは国試の頻出テーマです。「症状と病態の結びつき」「最も危険な合併症」「優先すべき看護ケア（特に安全対策）」の3点セットで出題されます。検査値では、ASO (抗ストレプトリジンO) 値の上昇が溶連菌感染の証拠として問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「症状は？」と問う問題から、「この症状がある患者に、看護師が最初に実施すべきことは？」「患児の母親への指導で適切なものは？」といった、看護判断 (Nursing judgment)と患者教育 (Patient education)を問う応用問題へと変化しています。常に「臨床場面でどう行動するか」を意識して学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 5歳の男児、幼稚園で溶連菌感染症にかかった2週後、顔（特にまぶた）が腫れ、尿の回数と量が減り、尿の色がコーラや紅茶のように濃くなったため受診。血圧 140/90 mmHg（同年齢の正常血圧は約 100/60 mmHg前後）を確認し、急性糸球体腎炎と診断され入院。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 安全の確保 (Safety First)：血圧は少なくとも2時間毎、または医師の指示に従って測定。収縮期血圧が 150 mmHg を超えるような急激な上昇や、頭痛、嘔吐、視覚異常、意識レベルの変化（不機嫌、ぼーっとする）があれば、直ちに医師に報告します。ベッド周囲の環境を整え（柵を上げる、危険物を遠ざける）、痙攣発作に備えます。 2. 体液管理 (Fluid Management)：医師の指示に基づき、水分と塩分を制限します。正確な出入量管理 (I&O management)が必須です。体重は毎日同じ時間、同じ条件（朝食前、排尿後など）で測定し、体液貯留の程度を評価します。 3. 安静の調整 (Activity Restriction)：急性期（高血圧・浮腫が強い時期）はベッド上安静を促しますが、血栓予防のため手足の軽い運動は許可します。症状が改善すれば、段階的に活動を許可します。 4. 患者・家族教育 (Patient/Family Education)：病気の説明、血圧管理と安静の重要性、水分・塩分制限の理由（例えば、減塩の味付けの工夫）を分かりやすく説明します。退院後も定期的な尿検査と血圧測定の必要性を伝えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 尿量が減少している時期に、「おしっこを出すために水をたくさん飲ませる」という民間療法的な対応は絶対に行わないよう、家族にしっかり指導します。
・降圧薬や利尿薬を投与する場合は、効果（血圧低下、尿量増加）と副作用（脱水、電解質異常）を注意深くモニタリングします。
看護処置と与薬フロー 血圧測定のポイント：小児用の適切なサイズのカフを使用する（カフの幅は上腕長の2/3程度）。落ち着いた環境で測定し、記録は正確に。
与薬時の注意：利尿薬（例：フロセミド）は急速な利尿作用があるため、就寝前の投与は避け、投与後は尿量とバイタルサインの変化を観察します。
先輩看護師からの一言 「小児の高血圧は、大人と比べて重篤な合併症に至るスピードが速いことがあります。『子どもだから大丈夫』は禁物です。この患児の場合、『顔のむくみ』と『血圧の高さ』が最大の危険信号。看護師は、数値としての血圧だけでなく、子どもの機嫌や行動のわずかな変化（いつもよりぐずる、遊ばない）にも目を光らせ、高血圧性脳症の前兆を見逃さないアンテナを持つことが、命を守る看護の第一歩です！」