A nurse is caring for a client with acute glomerulonephritis. Which nursing intervention should be the highest priority?

Monitoring blood pressure and assessing for fluid overload is the highest priority because acute glomerulonephritis can lead to hypertension, heart failure, and pulmonary edema due to fluid retention. Other interventions are less immediate or not primary.

看護学のコア解説 この問題は、急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis, AGN)の患者に対する優先度の高い看護介入 (High-priority nursing intervention)を問うています。AGNの病態生理とそれに伴う合併症を理解することが、正しい優先順位を判断する鍵となります。

重要概念の分析 (Key Concept)
急性糸球体腎炎は、主にA群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染後に生じる免疫複合体が糸球体に沈着し、炎症を引き起こす疾患です。この炎症により、糸球体の濾過機能が低下します。その結果、ここがポイント！ 体内にナトリウム (Na)と水分が貯留し、一方で老廃物（尿素窒素BUN、クレアチニンCr）の排泄が妨げられます。これが「体液量過剰 (Fluid volume excess)」の状態を引き起こし、高血圧 (Hypertension)や浮腫 (Edema)の原因となります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢④「血圧をモニタリングし、体液過剰の兆候を評価する」が最優先です。その理由は、体液過剰から引き起こされる高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy)やうっ血性心不全 (Congestive heart failure)、肺水腫 (Pulmonary edema)は、生命を脅かす可能性のある急性合併症だからです。看護師は、バイタルサイン（特に血圧）、体重、浮腫の程度、呼吸状態、肺音（湿性ラ音の有無）を継続的にアセスメントし、これらの重篤な合併症の早期発見と予防に努めなければなりません。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「脱水予防のため水分摂取を促す」：これは体液量過剰が主問題のAGNでは禁忌に近い介入です。むしろ水分・塩分制限が必要です。
混同注意！ ②「基礎感染症を治療するため処方された抗生物質を投与する」：溶連菌感染後のAGNでは、感染源の治療は重要ですが、通常は急性炎症期を過ぎており、最優先の生命危機管理ではありません。また、AGNそのものを治す薬ではありません。
混同注意！ ③「尿中に失われた蛋白を補うため高蛋白食を提供する」：AGNでは糸球体の透過性が亢進し蛋白尿 (Proteinuria)が見られますが、腎機能が低下している状態で高蛋白食を与えると、老廃物（尿素窒素など）がさらに蓄積し、腎臓 (Kidney)に負担をかけてしまいます。通常は蛋白制限食が指示されます。

関連概念の整理 (Related Concepts)
AGNの三大症状は「血尿 (Hematuria)（コーラ色・洗肉水様）、浮腫、高血圧」です。看護計画では、安静（腎血流量維持のため）、食事療法（塩分・水分・蛋白制限）、合併症予防が中心となります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
10歳の男児。2週前に咽頭痛を訴え、近医で溶連菌感染症と診断されました。抗菌薬を服用し症状は軽快しましたが、今朝から顔面（特に眼瞼）がむくみ、尿がコーラのような色をしていることに母親が気づき来院。血圧 148/92 mmHg、尿検査で顕微鏡的血尿・蛋白尿を認め、急性糸球体腎炎と診断され入院。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：バイタルサイン (Vital signs)、特に血圧を定時・随時測定。体重を毎日同じ条件で測定（体液貯留の指標）。浮腫の部位と程度（眼瞼、下肢、仙骨部）。呼吸数、呼吸音（肺うっ血のラ音）、呼吸困難の有無。尿量、尿色の観察と記録。
2. 看護ケア：医師の指示に基づき、塩分・水分制限食を提供。安静を保ち、腎血流量を確保。血圧管理のための薬物（降圧剤、利尿剤）が処方される場合は、効果と副作用（電解質異常など）を観察。
3. 患者・家族教育：病気の説明、安静と食事制限の重要性、合併症の兆候（頭痛、視力障害、呼吸苦など）を伝え、すぐに報告するよう指導。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
急激な血圧上昇は高血圧性脳症（頭痛、嘔吐、意識障害、けいれん）を引き起こすため、ここがポイント！ 血圧モニタリングは最も重要な安全対策です。また、浮腫が強い部位は皮膚損傷（褥瘡）のリスクが高いため、スキンケアも重要です。
看護処置と与薬フロー 降圧剤やループ利尿剤（フロセミドなど）が処方されることがあります。与薬時は、血圧低下や電解質異常（低カリウム血症など）に注意し、効果（尿量増加、浮腫軽減、血圧低下）を評価します。
先輩看護師からの一言 「小児のAGNは経過が良好なことが多いですが、油断は禁物！『顔がパンパンに腫れて、血圧が高い』という状態は、腎臓がSOSを出しているサインです。看護師は、数値（血圧、体重）と患者さんの訴え（『頭が痛い』『息苦しい』）の両方を敏感にキャッチして、重篤な合併症を未然に防ぐ『番人』の役割を果たしましょう。国試でも『優先度』を問う問題は、『どれが命に関わるか？』という視点で考えると正解に近づきますよ！」