看護学のコア解説
この問題は、
急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis, AGN)、特に
溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (Acute post-streptococcal glomerulonephritis, APSGN)の患者に対する
優先度の高い看護ケア (Priority nursing care)を問うています。腎臓の炎症により、体液貯留と高血圧が急速に進行するリスクがあり、生命を脅かす合併症を予防することが最優先です。
重要概念の分析 (Key Concept)
急性糸球体腎炎 (AGN)は、主にA群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染後に、免疫複合体が
糸球体 (Glomerulus)に沈着して炎症を起こす疾患です。この炎症により、糸球体の濾過機能が低下し、
ナトリウムと水分の貯留 (Sodium and water retention)が起こります。これが、問題にある
眼瞼浮腫 (Periorbital edema)と
高血圧 (Hypertension)の原因です。また、炎症で赤血球が尿中に漏れ出るため、
血尿 (Hematuria)（暗褐色尿）が見られます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ この患者の最も危険な状態は、急速に進行する高血圧です。ナトリウム・水分貯留による循環血液量の増加が原因で、
高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy)や
うっ血性心不全 (Congestive heart failure)、
脳出血 (Cerebral hemorrhage)などの生命に関わる合併症を引き起こす可能性があります。したがって、
血圧の継続的なモニタリング (Continuous blood pressure monitoring)と高血圧クリーゼの徴候（頭痛、視覚障害、意識レベルの変化、悪心・嘔吐など）のアセスメントが、
最優先の看護介入となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
① 「脱水予防のための水分摂取を促す」：これは
急性糸球体腎炎 (AGN)の病態生理に反しています。患者はすでにナトリウムと水分を過剰に貯留している状態（体液過剰）であり、水分制限が一般的なケアです。水分摂取を促すことは病状を悪化させる可能性があります。
③ 「浮腫軽減のための利尿薬を直ちに投与する」：利尿薬は治療の一環ですが、
看護師は医師の指示なく薬剤を投与することはできません。また、優先順位として、まずは状態を正確に把握（モニタリング）することが先決です。
④ 「直ちに透析の準備をする」：透析は
急性腎障害 (Acute kidney injury, AKI)が高度に進行し、薬物療法でコントロールできない高カリウム血症、体液過剰、尿毒症症状などが出現した場合の最終的な治療です。初期段階では、血圧コントロールや安静・食事療法が第一選択であり、「直ちに」準備するほどの緊急性は通常ありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
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ネフローゼ症候群 (Nephrotic syndrome)との鑑別が重要です。ネフローゼは高度の蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、高脂血症が特徴で、高血圧は必発ではありません。一方、急性糸球体腎炎では血尿と高血圧が顕著です。
* 看護ケアの基本は、
安静 (Bed rest)、
塩分・水分制限 (Sodium and fluid restriction)、
蛋白制限 (Protein restriction)（腎負荷軽減のため）です。
概念のまとめ
疾患：溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (APSGN)
核心病態：免疫複合体による糸球体炎症 → 濾過機能低下 → ナトリウム/水分貯留
三大症状：血尿、浮腫（特に眼瞼）、高血圧
最優先看護：高血圧とその合併症（脳症、心不全）のモニタリングと予防
基本ケア：安静、塩分・水分制限、蛋白制限
一目で比較！
| 項目 | 急性糸球体腎炎 (AGN) | ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome) |
|---|
| 主な原因 | 感染後（溶連菌など）の免疫反応 | 様々な糸球体疾患（微小変化型など） |
| 尿所見 | 血尿が顕著（コーラ色） | 高度の蛋白尿が顕著（泡立つ） |
| 血液所見 | ASO値上昇、補体（C3）低下 | 低アルブミン血症、高脂血症 |
| 症状 | 浮腫、高血圧 | 高度の浮腫（全身性）、高血圧は必発ではない |
| 食事療法 | 塩分・水分・蛋白制限 | 塩分・水分制限、高蛋白食（喪失分補充） |
解剖生理と薬理のポイント
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糸球体の役割：血液を濾過し、原尿を作る「フィルター」。炎症でフィルターが目詰まりすると、老廃物（クレアチニンなど）は排泄されず、必要な物質（蛋白、赤血球）は漏れ出る。
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高血圧のメカニズム：濾過量（GFR）低下 → ナトリウム排泄減少 → 体液量増加 → 心拍出量増加 → 血圧上昇。レニン-アンジオテンシン-アルドステン系（RAAS）の活性化も関与。
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主な薬物：
降圧薬 (Antihypertensives)（例：Ca拮抗薬、ACE阻害薬）、
ループ利尿薬 (Loop diuretics)（例：フロセミド）が使用される。抗菌薬（ペニシリンなど）は溶連菌の除菌のために投与されることもある。
暗記のコツとゴロ合わせ
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急性糸球体腎炎の3大徴候：「
血（血尿）が
高（高血圧）くなって
腫（浮腫）れる」
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優先順位：合併症が命取り！「
高血圧→脳症・心不全」の流れを常に意識。
国試頻出ポイント
1.
症状の組み合わせ：「小児が咽頭痛の後、浮腫と血尿、高血圧」という典型的な経過がよく出題されます。
2.
検査値：ASO（抗ストレプトリジンO）抗体価の上昇、血清補体（C3）の低下を確認する検査が重要です。
3.
看護ケアの優先順位：本問のように、「何が最も優先されるか」を問う問題が非常に多いです。常に「生命の危険に直結するもの」を第一に考えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「急性糸球体腎炎」でも、以下のように問われ方が変わります。
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症状選択型：典型的な症状はどれか。
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検査値型：上昇/低下する検査値はどれか（ASO↑, C3↓）。
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看護計画型：看護目標や食事指導の内容はどれか（安静、塩分制限）。
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合併症予防型（本問）：最も警戒すべき合併症とその看護は何か。