A nurse is caring for a 28-year-old client with acute post-streptococcal glomerulonephritis following a recent throat infection, who presents with periorbital edema, hypertension (160/95 mmHg), oliguria, and hematuria. Which nursing intervention should be the highest priority?

Hypertension is a life-threatening complication in acute glomerulonephritis, requiring immediate monitoring and antihypertensive therapy to prevent stroke or heart failure. Other options like increased fluids or high-protein diet are not priority in this acute setting.

看護学のコア解説 この問題は、急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis, AGN)、特に溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (Acute post-streptococcal glomerulonephritis, APSGN)の患者における、優先度の高い看護介入を問うています。患者は、眼瞼浮腫、高血圧、乏尿、血尿という典型的な症状を示しています。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性糸球体腎炎は、免疫複合体が糸球体に沈着し、炎症を引き起こす疾患です。この炎症により、糸球体濾過量 (GFR)が低下し、ナトリウム (Na)と水分の排泄が妨げられます。その結果、循環血液量の増加と高血圧 (Hypertension)が生じます。また、炎症で糸球体の毛細血管壁が破綻するため、血尿 (Hematuria)や蛋白尿 (Proteinuria)が見られます。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ この患者の状態で最も危険な合併症は、高血圧性脳症 (Hypertensive encephalopathy)や急性心不全 (Acute heart failure)です。血圧が160/95 mmHgと高く、乏尿 (Oliguria)があることから、体内に水分が過剰に貯留（循環血液量増加）している状態です。この高血圧は緊急に対処すべき状態であり、①血圧のモニタリングと降圧療法の実施が最優先の看護介入となります。これは患者の安全（生命の危険の回避）に直結するためです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「腎機能を促進するために水分摂取を増やすことを勧める」は、急性腎不全 (Acute kidney injury, AKI)の一部や、尿路感染症などとは逆の対応です。急性糸球体腎炎では、体内に水分が過剰に貯留している（水過剰状態）ため、水分制限が基本です。水分摂取を増やすと高血圧や浮腫を悪化させ、心不全のリスクを高めます。
③「失われた蛋白質を補うために高蛋白食を提供する」も誤りです。糸球体の障害により蛋白尿が出ていますが、急性期に高蛋白食を与えると、糸球体への負担を増やし、腎機能の回復を妨げる可能性があります。通常は蛋白制限食が指示されます。
④「合併症予防のために頻回に歩行を促す」は、一般的な入院患者の管理では重要ですが、この急性期の患者にとっては優先度が低いです。高血圧や浮腫がある状態では、安静 (Bed rest)が推奨されることが多く、無理な歩行は血圧上昇や疲労を招く可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 急性糸球体腎炎の管理の基本は「減塩・水分制限・安静」です。これに加えて、高血圧のコントロールと、原因となった溶連菌感染の治療（抗生物質）が行われます。尿量と体重の経時的モニタリングも、体液バランスを評価する上で非常に重要です。
概念のまとめ ・急性糸球体腎炎 (AGN)：免疫反応による糸球体の炎症。小児に多い。 ・主要症状：血尿（コーラ色）、蛋白尿、浮腫（眼瞼・顔面）、高血圧、乏尿。 ・病態の核心：糸球体濾過量(GFR)低下 → ナトリウム・水分貯留 → 循環血液量増加 → 高血圧・浮腫。 ・最優先ケア：高血圧のモニタリングと管理（脳症・心不全予防）。
一目で比較！

項目	急性糸球体腎炎 (AGN)	ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome)
主な病態	糸球体の炎症	糸球体基底膜の透過性亢進
特徴的な尿所見	血尿が顕著（コーラ色）	高度の蛋白尿が顕著
浮腫の機序	循環血液量増加（水・Na貯留）	低アルブミン血症による膠質浸透圧低下
血圧	上昇（高血圧）	正常または低下
食事療法の重点	減塩・水分制限・蛋白制限	減塩・高蛋白食（腎機能による）

解剖生理と薬理のポイント ・糸球体 (Glomerulus)：腎臓のネフロンにある毛細血管の塊。血液を濾過して原尿を作る「フィルター」の役割。 ・レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS)：糸球体の血流が低下すると、このシステムが活性化し、血管収縮とナトリウム再吸収を促進して血圧を上げようとする。AGNではこれが過剰に働き、高血圧を悪化させる。 ・降圧薬：ループ利尿薬（フロセミド）で水分排泄を促し、ACE阻害薬やARBでRAASを抑制する治療が行われる。
暗記のコツとゴロ合わせ 急性糸球体腎炎の症状は「血（血尿）・蛋（蛋白尿）・水（浮腫）・高（高血圧）」と覚えましょう。また、管理の優先順位は「高血圧コントロールが命綱」とイメージしてください。
国試頻出ポイント 急性糸球体腎炎は、小児看護学と成人看護学の両方で頻出です。「症状と病態生理の結びつき」「看護ケアの優先順位」「食事療法の内容」がセットで問われることが多いです。特に「水分制限が必要な理由」と「高血圧管理の重要性」はほぼ確実に出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「症状は？」と問う問題から、「この症状が出るメカニズムは？」「この患者に禁忌なケアは？」「家族への説明で適切なのは？」といった、より深い理解と臨床応用力を試す問題に変化しています。病態生理を理解していれば、どのような問われ方にも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 28歳男性。2週前に喉の痛み（溶連菌感染）があったが自然治癒。その後、顔（特にまぶた）のむくみ、尿の色が濃い（コーラ色）、尿量が減り、頭痛を訴えて救急外来を受診。血圧は160/95 mmHg、尿検査で血尿・蛋白尿が強陽性。急性糸球体腎炎と診断され入院。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に血圧）の頻回モニタリング。尿量・性状の正確な計測と記録（蓄尿バッグ使用など）。浮腫の程度（眼瞼、下肢）と体重の経時的変化。頭痛、視力障害、悪心・嘔吐（高血圧性脳症の徴候）の有無。 2. 看護ケア： * 高血圧管理：医師の指示に基づき降圧薬・利尿薬を確実に投与。投与後も血圧下降に注意。 * 安静の保持：急性期はベッド上安静を促し、心身の負担を軽減。 * 食事管理：減塩食（1日3〜6g以下）、水分制限（前日尿量＋不感蒸泄500ml程度）、蛋白制限（腎機能に応じて）を徹底。栄養士と連携。 * 感染予防：免疫力が低下している可能性があるため、標準予防策を遵守。 3. 患者教育：病気の説明（喉の感染が関係すること）、安静・食事療法の重要性、定期的な通院と尿検査・血圧測定の必要性を説明。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 尿量が増え始めたからといって、自己判断で水分制限を緩めないよう指導。医師の指示に従う。 * 降圧薬投与時は、起立性低血圧 (Orthostatic hypotension)に注意。ゆっくりと体位を変えるよう指導。 * 浮腫がある部位の皮膚は脆弱で褥瘡リスクが高い。スキンケアと体位変換を丁寧に行う。
看護処置と与薬フロー 降圧薬・利尿薬投与時のフロー 1. 投与前：血圧、脈拍、浮腫の状態を評価。医師の指示内容（薬剤名、用量、投与経路、時間）をダブルチェック。 2. 投与時：確実な患者確認（名前、生年月日）を行い、指示通りに投与。特に静脈内注射の場合は、規定の速度で投与。 3. 投与後：30分〜1時間後に血圧を再測定し、降圧効果と副作用（めまい、脱力感など）の有無を観察。尿量の増加を確認。
先輩看護師からの一言 「急性糸球体腎炎の患者さんは、特に若い方だと『ただのむくみ』と軽く考えがちです。しかし、その背景にある高血圧は静かに脳や心臓を傷つけています。看護師として、『この血圧の数字が何を意味するのか』を理解し、患者さんに危機感を伝えながら、適切な治療と生活指導につなげることが大切です。国試でも『なぜ高血圧が最優先なのか』を病態から説明できる力が問われます。単なる暗記ではなく、『患者さんの命を守る』という視点で勉強を深めてくださいね！」