A nurse is caring for a client with acute angle-closure glaucoma. Which nursing intervention should be the highest priority?

Administering miotic eye drops (e.g., pilocarpine) is the highest priority to constrict the pupil, open the drainage angle, and rapidly reduce intraocular pressure, preventing permanent vision loss. Other interventions like pain management or surgery are secondary.

看護学のコア解説 この問題は、急性閉塞隅角緑内障 (Acute angle-closure glaucoma)の患者に対する最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)を問うています。緊急事態における病態生理学的理解 (Pathophysiological understanding)と、それに基づいたABC（気道・呼吸・循環）に準じた優先順位の考え方が鍵となります。

重要概念の分析 (Key Concept)
急性閉塞隅角緑内障は、隅角 (Anterior chamber angle)が急激に閉塞することで、房水 (Aqueous humor)の流出路が遮断され、眼圧 (Intraocular pressure, IOP)が急激に上昇する眼科救急疾患です。放置すると数時間から数日で視神経に不可逆的な障害を与え、失明に至る可能性があります。したがって、ここがポイント！ 最優先の目標は「眼圧を迅速に下げ、視神経を救うこと」です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の③「処方された縮瞳薬 (Miotic eye drops)（例：ピロカルピン）を投与する」は、この目標を達成するための第一選択かつ最優先の薬物療法です。縮瞳薬は虹彩 (Iris)を引っ張り、閉塞した隅角を開放し、房水の流出を再開させることで、眼圧を迅速に低下させます。この薬剤投与は、視力喪失を防ぐための時間との勝負であり、他のどのケアよりも優先されます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ① 鎮痛薬の投与：激しい眼痛や頭痛は確かに重要な症状ですが、根本原因（高眼圧）を治療しない限り、疼痛は持続します。原因療法である眼圧下降が最優先です。
② 緊急手術の準備：隅角を開放するためのレーザー虹彩切開術などは重要な治療ですが、通常はまず薬物療法で眼圧をコントロールしてから行われます。薬物療法が失敗した場合や、根本治療として計画されますが、現場での最初の最優先介入ではありません。
④ 冷罨法の適用：眼圧上昇による炎症や不快感を和らげる可能性はありますが、隅角閉塞の根本的なメカニズムを解除する効果はなく、エビデンスに基づいた標準的な優先ケアとは言えません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
緑内障には、ゆっくり進行する原発開放隅角緑内障 (Primary open-angle glaucoma)と、今回の急性発作を起こす原発閉塞隅角緑内障 (Primary angle-closure glaucoma)があります。看護アセスメントでは、急激な視力低下、虹視症（電灯の周りに虹が見える）、眼痛・頭痛、悪心・嘔吐などの症状に注意します。
概念のまとめ ・急性閉塞隅角緑内障は「眼科救急」。目標は「迅速な眼圧下降」。
・最優先介入は「縮瞳薬（ピロカルピンなど）の点眼」で、隅角を開き房水流出を促す。
・疼痛管理や手術準備は、眼圧コントロール後の二次的な介入。
一目で比較！

項目	急性閉塞隅角緑内障 (Acute Angle-Closure Glaucoma)	原発開放隅角緑内障 (Primary Open-Angle Glaucoma)
病態	隅角が急に閉塞。房水流出路が塞がる。	隅角は開いているが、流出路（線維柱帯）が目詰まり。
経過	急性発作（数時間～数日）。眼科救急。	慢性進行性（数年～数十年）。自覚症状に乏しい。
主症状	激しい眼痛・頭痛、視力低下、虹視症、悪心・嘔吐。	初期は無症状。末期に視野狭窄（視野が狭くなる）。
治療の優先度	緊急の薬物療法（縮瞳薬、高浸透圧薬など）で眼圧下降。	生涯にわたる点眼薬（房水産生抑制薬や流出促進薬）によるコントロール。

解剖生理と薬理のポイント ・房水は毛様体で産生され、後房→瞳孔→前房→隅角（線維柱帯）→シュレム管へと流出する。
・縮瞳薬（ピロカルピン）：瞳孔括約筋を収縮させ（縮瞳）、虹彩を引っ張って隅角を広げ、房水流出を促進。
・その他の急性期治療薬：炭酸脱水酵素阻害薬（内服/点滴）は房水産生を抑制。高浸透圧薬（グリセロール/マンニトール点滴）は血液浸透圧を上げ、眼内から水分を引き出す。
暗記のコツとゴロ合わせ 「閉塞は緊急、まずは縮瞳」：隅角が「閉塞」したら「緊急」事態。まず最初に行うのは「縮瞳」薬の点眼。
「痛いけど、まずは目薬」：頭が痛くても、嘔吐しても、最優先は眼圧を下げる目薬（点眼薬）の投与。 国試頻出ポイント 急性閉塞隅角緑内障は、「優先順位」「緊急看護」「薬理作用」の3点セットで出題されやすいです。「患者が訴える症状（痛み）への対応」と「根本治療（眼圧下降）への対応」のどちらを優先するか、という看護判断が試されます。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「急性閉塞隅角緑内障」でも、以下のように問われ方が変わります。
1. 症状アセスメント：「急性発作時に認められる症状は？」→ 眼痛、頭痛、虹視症、視力低下、悪心・嘔吐。
2. 治療薬の作用機序：「ピロカルピン点眼の目的は？」→ 瞳孔を縮小させ、隅角を開放し、房水流出を促進するため。
3. 患者教育：「予防的に禁忌となる薬物は？」→ 抗コリン薬（瞳孔散大→隅角閉塞リスク）など。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
60歳女性。突然の右眼の激しい痛みと視力のかすみ、頭痛、吐き気を訴え救急外来を受診。右眼は硬く圧痛があり、結膜は充血。瞳孔は中等度に散大し、対光反射は鈍い。医師により「急性閉塞隅角緑内障発作」と診断されました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 最優先：薬剤投与：医師の指示に基づき、直ちに縮瞳薬（1%ピロカルピン点眼）を投与します。房水産生抑制のための炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミド）の内服または静注、必要に応じて高浸透圧薬（マンニトール）の点滴も準備・実施します。
2. 環境調整と安静：暗い環境は瞳孔が散大するため、発作時は明るい環境を保ちます。安静を保ち、嘔吐に備えて側臥位にします。
3. アセスメントとモニタリング：眼痛の程度、視力・視野の変化、バイタルサイン（特に嘔吐による脱水・電解質異常のリスク）を頻回に観察します。
4. 患者への説明と精神的支援：緊急治療の必要性と手順を簡潔に説明し、不安を軽減します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ 急性期の散瞳薬（例：トロピカミド）の点眼は絶対禁忌です。瞳孔をさらに散大させ、隅角閉塞を悪化させます。
・マンニトール点滴時は、急速な循環血液量増加による心負荷に注意し、点滴速度を厳守します。
・嘔吐がある場合は、気道確保と誤嚥防止に努めます。
看護処置と与薬フロー 急性閉塞隅角緑内障発作時の与薬優先順位フロー
1. 第一選択・最優先：縮瞳薬点眼（例：ピロカルピン）→ 隅角開放。
2. 第二選択：房水産生抑制薬（例：アセタゾラミド 内服/静注、β遮断薬点眼）→ 房水産生を減らす。
3. 第三選択（重症例）：高浸透圧薬点滴（例：マンニトール）→ 眼内から血管内へ水分を移動。
4. 疼痛管理：鎮痛薬（NSAIDsなど）→ 眼圧下降後の疼痛緩和。
先輩看護師からの一言 「眼科救急は、患者さんの『光』を守る戦いです。激しい痛みや嘔吐に動揺する患者さんも多いですが、看護師としてまず落ち着いて行うべきは、『眼圧を下げるための確実な点眼』です。薬理作用を理解し、一滴一滴が視神経を救うという意識を持って、迅速かつ正確にケアにあたりましょう。国試でもこの『優先順位』は絶対に外せないポイントですよ！」