A nurse is caring for a client with acute angle-closure glaucoma. Which nursing intervention should be the highest priority?

Acute angle-closure glaucoma is an ophthalmologic emergency requiring immediate intervention to prevent permanent vision loss. Preparing for ophthalmologic intervention is the priority over pain management, cool compresses, or education.

看護学のコア解説 この問題は、急性閉塞隅角緑内障 (Acute angle-closure glaucoma)の患者に対する優先順位の高い看護介入 (High-priority nursing intervention)を問うています。緑内障の中でも、急性閉塞隅角緑内障は視神経を急速に障害し、数時間で永久的な失明に至る可能性があるため、ここがポイント！ 時間との勝負となる眼科救急 (Ophthalmologic emergency)です。 重要概念の分析 (Key Concept) 隅角 (Angle)とは、角膜と虹彩の間にある房水の流出路です。何らかの原因でこの隅角が急激に閉塞すると、房水 (Aqueous humor)の流出が妨げられ、眼圧 (Intraocular pressure, IOP)が急激に上昇します。正常眼圧は10〜21 mmHgですが、急性発作時には40〜70 mmHg以上に達することもあります。この高眼圧が視神経を直接圧迫・虚血状態にし、不可逆的な損傷を引き起こします。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢②「眼科的な介入のための準備をする」が正解です。その理由は、ここがポイント！ この疾患の根本的な治療は、閉塞した隅角を開通させて眼圧を下げる医療的処置（薬物療法、レーザー虹彩切開術、手術など）であり、看護師の最も重要な役割は、その処置が迅速に行われるための準備と援助だからです。患者の症状（激しい眼痛、視力低下、悪心、虹輪視、眼球の石のように硬い触感）はすべて高眼圧によるものであり、これらを緩和する唯一の方法は眼圧を下げることです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①鎮痛剤の投与：疼痛緩和は重要ですが、根本原因である高眼圧を治療しなければ効果は限定的です。また、悪心・嘔吐を伴う場合、経口薬の吸収は不安定になります。優先順位は根本治療の準備の後です。
③患眼への冷罨法：冷罨法は炎症や浮腫の軽減に用いられますが、隅角閉塞のメカニズムを解除するものではありません。不適切な圧迫や刺激は状態を悪化させる可能性さえあります。
④長期管理に関する教育：患者教育は慢性期の管理において非常に重要ですが、急性期の救急対応中に行う優先事項ではありません。まずは急性発作を解除し、患者の状態が安定してから行います。 関連概念の整理 (Related Concepts) 原発開放隅角緑内障 (Primary open-angle glaucoma)は、隅角は開いているものの、房水の排出路である線維柱帯が目詰まりを起こし、ゆっくりと眼圧が上昇する慢性疾患です。自覚症状に乏しく、「視野の欠損」で気づくことが多い点が、急性発作を起こす閉塞隅角緑内障と大きく異なります。看護ケアの優先順位も、急性期の救急対応ではなく、生涯にわたる点眼薬の継続や定期受診の重要性を中心とした患者教育が主体となります。
概念のまとめ ・急性閉塞隅角緑内障は「眼科救急」。永久的な視力喪失を防ぐため、時間が命。
・症状：激しい眼痛、視力低下、虹輪視、悪心・嘔吐、硬結眼球 (Rock-hard eyeball)。
・病態：隅角閉塞→房水流出障害→急激な眼圧上昇→視神経障害。
・最優先看護介入：眼科医による緊急処置（薬物/レーザー/手術）の準備と援助。
一目で比較！

項目	急性閉塞隅角緑内障 (Acute Angle-Closure)	原発開放隅角緑内障 (Primary Open-Angle)
病態	隅角の急激な閉塞	線維柱帯の目詰まり（隅角は開いている）
経過	急性・突発性	慢性・進行性
主症状	激しい眼痛、頭痛、悪心、虹輪視、視力急低下	初期は無症状、進行すると視野狭窄・欠損
眼圧	著明上昇 (40-70mmHg以上)	軽度～中等度上昇
治療の緊急性	救急処置が必要	緊急性は低いが、継続的な管理が必要
看護の優先度	緊急処置への準備と援助	長期療養生活の支援と患者教育

解剖生理と薬理のポイント ・房水の流れ：毛様体で産生→後房→瞳孔→前房→隅角の線維柱帯→シュレム管→流出。
・治療薬の作用機序：
　1. 浸透圧利尿薬 (Osmotic diuretics)（マンニトール）：血液の浸透圧を上げ、眼内から血管内へ水分を引き出し、眼圧を急速に下げる。
　2. 炭酸脱水酵素阻害薬 (Carbonic anhydrase inhibitors)（アセタゾラミド）：房水の産生を抑制。
　3. 副交感神経作動薬 (縮瞳薬) (Miotics)（ピロカルピン）：瞳孔括約筋を収縮させ、虹彩を引っ張って隅角を開かせる。
　4. β遮断薬 (Beta-blockers)（チモロール）：房水産生を抑制。
暗記のコツとゴロ合わせ ・急性閉塞隅角緑内障の症状：「痛い、見えない、吐き気、虹が見える」で覚える。
・優先ケア：「目が閉まったら、まず開けろ！」→ 閉塞した隅角を開通させる医療処置の準備が最優先。
国試頻出ポイント 「急性閉塞隅角緑内障」と出てきたら、ほぼ間違いなく「緊急処置・眼科医への連絡・処置の準備」が正解の選択肢になります。疼痛管理や安楽な体位など、他の急性疾患では優先されるケアが、ここでは「根本治療の後」になる点が引っかけポイントです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「優先度の高い看護は？」と問うだけでなく、「マンニトールを投与する際の看護師の注意点は？」（急速な利尿による電解質異常や循環血液量減少に注意、など）や、「ピロカルピン点眼の目的は？」（縮瞳による隅角開大）など、治療に関連した具体的な看護ケアについて問われることも増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、65歳女性。「右目が突然痛くなり、何も見えなくなった。頭も痛くて吐き気がする。電灯の周りに虹がかかって見える」と訴え来院。バイタルサインは安定しているが、苦悶様の表情。看護師が軽く眼瞼を触れると、患者が「痛い！」と叫び、眼球が明らかに硬く感じられる。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 緊急アセスメントと連絡：症状と「硬結眼球」から急性閉塞隅角緑内障を強く疑い、直ちに医師（眼科医）に連絡します。 2. 処置環境の準備：医師の指示に基づき、緊急の薬物療法（点滴・点眼）やレーザー治療に必要な器材・薬剤を準備します。 3. 患者の安全と安楽の確保：暗く静かな環境に誘導し（光刺激を避ける）、嘔吐に備えて側臥位または仰臥位で頭部を高くします。嘔吐物による気道閉塞を防ぎます。激しい疼痛と不安に対しては、落ち着いた態度で説明と声かけを行います。 4. モニタリング：眼圧、視力、疼痛の程度、バイタルサイン（特に悪心・嘔吐による脱水や電解質異常のサイン）を観察します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に患眼を圧迫しない。眼帯も禁忌です。
・散瞳薬（例：アトロピン）は隅角をさらに閉塞させるため、混同注意！ 絶対禁忌です。薬歴やアレルギー歴の確認は必須です。
・浸透圧利尿薬（マンニトール）の急速な静脈内投与は、心臓に負荷をかけたり、電解質異常を起こしたりする可能性があるため、投与速度を厳守し、バイタルサインと尿量を注意深く観察します。
看護処置と与薬フロー 緊急薬物療法時の看護師の役割
1. 浸透圧利尿薬（マンニトール）静注：医師の指示通り（通常20%溶液を1-2g/kgを30-60分かけて）投与。滴下速度を厳密に管理。フラスコを振って結晶を完全に溶解させてから使用。
2. 炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミド）静注/経口：スルホンアミド系薬剤によるアレルギー歴を確認。経口投与時は悪心があるため、少量の水で飲み込めるか観察。
3. 点眼薬の投与：縮瞳薬（ピロカルピン）とβ遮断薬（チモロール）などを医師の指示通りに間隔を空けて点眼。点眼後は鼻涙管を圧迫（目頭を押さえる）して全身吸収を減らし、副作用を軽減。
先輩看護師からの一言 「急性閉塞隅角緑内障の患者さんは、目の激痛と『見えなくなるかもしれない』という恐怖でパニック状態になっていることが多いです。看護師として、まずは『今すぐ処置を始めますからね』と、迅速かつ確実な行動で患者さんに安心感を与えることが、最初の心のケアになります。技術的な準備と同時に、『大丈夫ですよ』という温かい声かけと表情も忘れずに。あなたの落ち着いた対応が、患者さんの不安を和らげ、治療への協力を得る第一歩になりますよ！」