A nurse is caring for a client who sustained a blunt eye injury. Which nursing intervention should be the priority?

The priority is to apply a protective eye shield without pressure to prevent further injury to eye structures. Other interventions like warm compresses, antibiotic drops, or rubbing could worsen the condition.

看護学のコア解説 この問題は、鈍的眼外傷 (Blunt eye injury)を受けた患者に対する、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。外傷直後のケアでは、ここがポイント！「二次的な損傷を防ぐこと」が最も重要です。眼球は非常に繊細な器官であり、不適切な処置が視力喪失につながる可能性があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 鈍的眼外傷とは、ボールや拳など、鋭利ではない物体が目に当たることで生じる損傷です。損傷部位は、眼瞼（まぶた）の腫れや裂傷から、角膜 (Cornea)の損傷、前房出血 (Hyphema)（眼球内の出血）、網膜剥離 (Retinal detachment)、さらには眼球破裂に至るまで多岐にわたります。初期評価では、損傷の全容が不明であるため、安易に眼球を触ったり圧迫したりすることは絶対に避けなければなりません。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「圧迫を加えずに保護用アイシールドを装着する」は、二次損傷の予防 (Prevention of secondary injury)という原則に基づいています。アイシールド（金属製やプラスチック製のシェル）は、眼球に直接触れず、圧迫を加えずに外部からの衝撃や患者自身の無意識の接触（こすったり触ったりする行為）から眼球を守ります。これは、眼球破裂や眼内組織の脱出が疑われる場合の標準的な初期対応です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「温湿布を当てて腫れを軽減する」：外傷直後の急性期に温罨法を行うと、血管拡張を促し、出血や炎症、浮腫を悪化させる可能性があります。急性期には冷却が原則ですが、眼球自体を冷やすことも圧迫になるため注意が必要です。 ②「すぐに抗生物質の点眼薬を投与する」：感染予防は重要ですが、最優先事項ではありません。まずは眼球の状態を評価し、角膜に穿孔がないかなどを確認する必要があります。穿孔がある場合にステロイド含有の点眼薬などを安易に使用すると、眼内感染のリスクが高まります。医師の診断・処方前の点眼は禁忌です。 ③「痛みの程度を評価するために、そっと目をこするよう促す」：これは最も危険な行為です。こする行為が、潜在的な角膜損傷や眼球破裂を悪化させ、眼内組織を押し出したり、出血を増やしたりする可能性があります。疼痛評価は、患者の主訴を聴取し、バイタルサインや表情を観察することで行います。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・前房出血 (Hyphema)：虹彩や毛様体からの出血が前房（角膜と虹彩の間）にたまった状態。水平位を保つことが重要。 ・化学眼外傷 (Chemical eye injury)：酸やアルカリが目に入った場合の最優先処置は、ただちに大量の生理食塩水または水道水で洗眼することです（アイシールド装着よりも優先）。 ・「見る（視力検査）、触れる（圧迫しない観察）、動かす（眼球運動の確認）」の順で評価を進めますが、明らかな外傷がある場合は、安易に触れたり動かしたりせず、専門医の診察を待ちます。
概念のまとめ 鈍的眼外傷の初期ケアの原則は「Do No Harm（害をなすな）」。二次損傷を防ぐため、圧迫せずに保護し、安易な処置は行わず、速やかに専門医に引き継ぐ。
一目で比較！

状況	最優先介入	理由
鈍的眼外傷 (Blunt injury)	圧迫しないアイシールド装着	二次損傷・眼球破裂の悪化防止
化学眼外傷 (Chemical injury)	直ちに大量洗眼	化学物質の組織浸透を止める
眼球穿孔・異物刺入	異物を抜かず、動かさず、保護	眼内組織脱出・損傷の悪化防止

解剖生理と薬理のポイント ・眼球は外壁（強膜、角膜）と内腔（前房、後房、硝子体）で構成され、わずかな圧力変化や損傷で機能を失う。 ・点眼薬は角膜を通じて吸収される。角膜に損傷があると、薬物が眼内に過剰に流入するリスクがある。 ・前房出血では、再出血予防のため安静（半坐位ではなく水平位）と鎮静が重要。
暗記のコツとゴロ合わせ 「目にケガ、触るなカバー」
鈍的外傷では、触らず（圧迫せず）、保護用カバー（アイシールド）を装着する、と覚えましょう。
国試頻出ポイント 眼外傷の優先度判断は頻出です。「化学外傷は洗浄」、「鈍的外傷は保護（圧迫しない）」、「穿孔・異物は抜かず固定」という3つのパターンを確実に区別できるようにしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「眼球破裂が疑われる患者への看護」として、体位（仰臥位、頭部挙上など）や、鎮痛剤の使用可否（出血傾向を悪化させる可能性があるためNSAIDsは注意）など、より詳細なケアを問う問題にも発展します。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、野球のボールが右目に直撃した25歳男性が来院。眼瞼が腫れ、痛みと羞明（まぶしさ）を訴えている。視力は「少しぼやける」と言う。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価：ABC（気道、呼吸、循環）に問題がないことを確認。受傷機転と時間を確認。 2. 眼球保護：ここがポイント！ 患者に目をこすったり触ったりしないよう指示し、直ちに圧迫を加えずに保護用アイシールドを装着する。眼帯やパッチは圧迫になる可能性があるため、シェル型のアイシールドが理想。 3. アセスメント：医師到着までに、可能な限り観察する。視力（「指の本数は見えますか？」）、眼球の変形・出血の有無、瞳孔の不同・対光反射を圧迫せずに観察。痛みの評価は主訴の聴取と表情の観察で行う。 4. 準備と説明：眼科医への連絡、必要な検査（CTなど）の準備を行う。患者と家族に、これ以上目を触らないこと、検査の必要性を落ち着いて説明する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に眼球を圧迫しない。点眼薬も医師の指示なしでは行わない。 ・嘔吐反射がある場合、眼球内圧が上昇するため注意。医師に報告し、制吐剤の投与を検討してもらう。 ・前房出血が疑われる場合、安静（ベッド上安静、頭部挙上）を指導するが、まずは医師の診断を待つ。
看護処置と与薬フロー 1. 受傷状況と自覚症状の聴取。 2. 圧迫しないアイシールド装着。 3. バイタルサイン測定と視機能の簡易評価。 4. 医師診察。診断に基づき、必要ならば洗眼、点眼（抗生物質、鎮痛、散瞳薬など）、内服薬の投与。 5. 検査・治療への付き添いと、安静・再出血予防の指導。
先輩看護師からの一言 「眼の外傷は、患者さんの将来のQOL（生活の質）に直結する非常にデリケートなケアです。『大丈夫だろう』という安易な判断は禁物。たとえ外見上の傷が小さくても、網膜剥離など内部の重大な損傷が隠れていることがあります。救急ではパニックになっている患者さんも多いので、『触らないでくださいね。これからしっかり診てもらいますから』と、落ち着いた確かな声かけで安心させながら、迅速に保護処置を行うことがプロの看護師の腕の見せ所です！」