A nurse is caring for a client who sustained a penetrating eye injury from a metal fragment during industrial work. What is the most appropriate initial nursing intervention?

For a penetrating eye injury, the priority is to stabilize the object in place and cover both eyes with protective shields to prevent further damage from sympathetic eye movement. Removing the object, applying pressure, or irrigating can cause additional intraocular injury.

看護学のコア解説 この問題は、眼球穿通外傷 (Penetrating eye injury)における最優先の初期看護介入 (Initial nursing intervention)について問うています。工業作業中に金属片が目に刺さったというシナリオは、緊急性と適切な対応の知識が求められる典型的な救急看護の場面です。 重要概念の分析 (Key Concept) 眼球穿通外傷とは、鋭利な物体が眼球の壁を貫通し、内部に侵入した状態です。この状況で最も重要な原則は「ここがポイント！ 刺さった異物を動かさないこと」です。無理に抜いたり、圧迫したり、洗浄したりすると、眼球内の組織（硝子体、網膜、水晶体など）をさらに損傷させ、不可逆的な視力障害や失明のリスクを著しく高めてしまいます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である選択肢④「刺さった物体をその場で固定し、両眼を保護シールドで覆う」は、この原則に基づいた最適な対応です。 1. 物体の固定：刺さった金属片を動かさずに固定することで、二次損傷を防ぎます。カップや紙コップなどで物体を覆い、周囲から固定する方法が標準的です。 2. 両眼の覆い：混同注意！ なぜ「両眼」を覆うのでしょうか？これは共動運動 (Conjugate movement)の原理によるものです。片方の目を動かすと、もう片方の目も無意識に連動して動いてしまいます。損傷した目を安静に保つためには、健側の目も一緒に覆って動きを制限する必要があります。これが眼球穿通外傷ケアの重要なポイントです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 金属片を直ちに除去する：絶対禁忌！ 刺さった物体が眼球内の出血を塞いでいる場合があり、除去すると大出血を引き起こす可能性があります。また、無理な除去により眼内組織が脱出する危険があります。看護師の判断で行ってはいけない行為です。 ② 出血を抑えるために直接圧迫をかける：絶対禁忌！ 眼球への圧迫は、眼内の損傷を悪化させ、眼内容（硝子体など）を押し出してしまうリスクがあります。出血コントロールは専門医が処置を行う際に行います。 ③ 生理食塩水で洗浄し、異物を洗い流す：禁忌！ 洗浄は、化学損傷（酸・アルカリ）や表面の異物（砂など）には有効ですが、穿通外傷では洗浄液が眼球内部に流入し、感染やさらなる組織損傷の原因となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 化学眼外傷 (Chemical eye injury)：酸やアルカリが目に入った場合の最優先処置は「直ちに大量の流水で洗浄すること」です。穿通外傷とは全く逆の対応となるため、鑑別が重要です。 - 鈍的眼外傷 (Blunt eye injury)：ボールなどで強打された場合、眼球の破裂はなくても網膜剥離や前房出血を起こしている可能性があります。安静と眼科受診が基本です。
概念のまとめ 眼球穿通外傷の看護介入のキーワードは「固定 (Stabilization)」と「両眼覆い (Bilateral eye covering)」。絶対にしてはいけないことは「抜く、押す、洗う」。
一目で比較！

外傷の種類	特徴	最優先の初期看護介入	禁忌
眼球穿通外傷 (Penetrating injury)	鋭利な物体が刺さっている	物体を固定、両眼を覆う	抜去、圧迫、洗浄
化学眼外傷 (Chemical injury)	酸・アルカリなどの薬液が入った	直ちに大量の流水で洗浄	洗浄の遅れ、中和剤の使用（まずは水！）
表在性異物 (Superficial foreign body)	まぶたの裏や角膜表面に砂など	洗眼による除去を試みる	強く擦ること

解剖生理と薬理のポイント 眼球は強膜 (Sclera)という丈夫な外壁に守られていますが、穿通すると内部の硝子体 (Vitreous body)や網膜 (Retina)が損傷します。硝子体はゼリー状で、一度損傷すると再生しません。また、両眼は動眼神経 (Oculomotor nerve)などにより連動して動くため、一方を安静にするには他方も動かさないことが必要なのです。
暗記のコツとゴロ合わせ ゴロ：「刺さったら、そっとして、両方覆う」 「刺さったら」→ 穿通外傷。「そっとして」→ 動かさず固定。「両方覆う」→ 両眼を覆う。このリズムで覚えましょう。 また、禁忌行為は「抜く、押す、洗う」の「3ない」と覚えると良いです。
国試頻出ポイント 眼球外傷は、「穿通外傷」と「化学外傷」の対応の違いが非常に頻繁に出題されます。問題文のキーワード（「金属片が刺さっている」vs「薬液が飛び散った」）をしっかり見極めて、正しい優先順位を選択できるようにしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本的な対応を問う問題に加えて、「両眼を覆う理由」を共動運動の観点から説明させる問題や、「安定化のために使用するもの」（紙コップなど）を選択させる問題も出題される可能性があります。原理を理解しておくことが応用問題に対応するカギです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 工場の救護室に、左目に小さな金属片が刺さった状態で来院した50歳男性。痛みと視野の欠損を訴えています。あなたが最初に対応する看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず声をかけ、落ち着かせます。「目を動かさないでください」と指示します。バイタルサインを簡易チェックし、ショックの有無を確認します。刺さっている物体の種類、大きさ、事故発生からの時間をできる限り聴取します。 2. 初期対応：ここがポイント！ 刺さった物体には絶対に触れません。清潔な紙コップやプラスチックカップで物体を覆い、周囲をテープで固定して動かないようにします。その後、両眼にアイパッチや保護シールドを当て、健側の目も覆います。 3. 連絡と準備：直ちに眼科医への連絡と救急搬送の手配を行います。患者には、頭部を動かさないよう、できる限り安静を保つように説明します。 4. 記録：受傷機転、初期観察所見（視力の自覚症状など）、実施した処置を正確に記録します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に自己判断で物体を抜いたり、目薬をさしたりしないでください。 - 嘔吐反射がある場合は、側臥位にして気道を確保しますが、頭部と眼球はできるだけ動かさないように介助します。 - 患者はパニックになりがちなので、落ち着いた声かけと、これから行われる処置の簡潔な説明が重要です。
看護処置と与薬フロー この場面では与薬は行いません。処置のフローは以下の通りです。 1. 安全確保（患者・自分）→ 2. 安静指示（目・頭部）→ 3. 物体の固定（カップなどで覆う）→ 4. 両眼の保護（アイシールド）→ 5. 専門家への連絡・搬送手配→ 6. 観察・記録
先輩看護師からの一言 「目の外傷は、患者さんのその後の人生のQOL（生活の質）に直結する非常にデリケートなケアです。一見、何もできなさそうに見える『固定して覆う』という行為が、実は最も重要な専門的看護介入なんですよ。緊急時こそ、基本原則に立ち返って、確実で安全な行動を心がけましょう。あなたの落ち着いた対応が、患者さんの視力を守る第一歩になります！」