A nurse is caring for a client who presents to the emergency department with a metal fragment embedded in the right eye following a workplace accident. What is the most appropriate initial nursing action?

Covering both eyes prevents sympathetic movement that could displace the embedded fragment, which is the priority. Removing the object, irrigating, or applying pressure can cause further injury.

看護学のコア解説 この問題は、眼内異物 (Intraocular foreign body) を伴う外傷患者に対する、最優先の初期看護介入 (Priority initial nursing intervention) について問うています。事故直後の緊急対応では、「二次損傷を防ぐこと」が最も重要です。

重要概念の分析 (Key Concept)
金属片が眼球に刺さっている状態では、異物が眼球内部（硝子体や網膜など）に深く刺さっている可能性があります。無理に動かすと、異物がさらに奥へ移動したり、眼球内の組織（水晶体、硝子体、網膜）を引き裂いたりする危険性があります。これにより、不可逆的な視力障害や失明に至るリスクが高まります。そのため、ここがポイント！ 初期対応の原則は「現状を固定し、それ以上悪化させない」ことです。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の「両眼を覆い、患者を安静に保つ」には明確な生理学的根拠があります。人間の目は、共働運動 (Conjugate movement) をします。つまり、片方の目を動かすと、もう片方の目も無意識に連動して動いてしまいます。受傷眼を覆うだけでは、健側眼が動くことで受傷眼も動き、埋没した異物を動かしてしまう可能性があります。そのため、両眼を覆うことで眼球の動きを完全に抑制し、異物の移動や二次損傷を防ぐのです。同時に、患者を安静に保つことで全身の動きを最小限に抑えます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、いずれも状況を悪化させる危険な行為です。
① 金属片を直ちに除去する： 現場で看護師が異物を抜くことは絶対に禁忌です。異物が眼球内の重要な構造を塞いで出血を止めている可能性もあり、除去により大出血や内容物脱出を引き起こす危険があります。除去は眼科医が適切な環境下で行うべきです。
③ 生理食塩水で洗浄する： 異物が表面に付着しているだけの場合は有効な処置ですが、「埋没している」状態では、洗浄液の圧力で異物が奥へ押し込まれたり、眼球内に細菌を流入させたりするリスクがあります。
④ 埋没物の周囲に直接圧迫をかける： 眼球はデリケートな器官です。直接圧迫することで、異物をさらに押し込んだり、眼球を変形させて内部損傷を拡大させたりする可能性があります。眼窩周囲の出血コントロールが必要な場合でも、眼球自体を圧迫してはいけません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
眼科救急では、化学熱傷 (Chemical burn) の場合、「直ちに大量の洗浄」が最優先となります（「まず洗え！」の原則）。これは、化学物質が持続的に組織を破壊するためです。一方、本ケースのような物理的異物の場合は「動かさない」が原則であり、優先順位が全く逆になる点を混同しないようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
工場でグラインダー作業中、金属片が飛んできて右目に刺さった30歳男性が、同僚に付き添われて救急外来に来院。患者は「目が痛くて開けられない」と訴え、片手で目を覆っている。バイタルサインは安定。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント (Assessment)： まず声をかけ、落ち着かせる。「目をこすったり、触ったりしないでください」と指示。受傷の機転、時間、異物の種類（金属）を迅速に聞き取る。視力の確認は、無理に開眼させようとせず、可能な範囲で行う。
2. 初期対応 (Initial Action)： 正解の通り、両眼を滅菌ガーゼやアイシールドで覆い、安静を保つ。必要に応じて、頭部を砂袋などで固定する。絶対に異物に触れない。
3. 連絡と準備 (Notification & Preparation)： 直ちに眼科医へ連絡。CT検査（異物の位置、眼球の損傷程度の評価のため）の手配を支援する。鎮痛剤の必要性をアセスメントし、医師に報告する。
4. 患者教育と心理的ケア (Patient Education & Psychological Care)： 「目を動かさないことが、これ以上悪化させないために最も重要です」と説明し、協力を得る。患者は失明への恐怖を抱いているため、安心させる声かけを行う。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ 絶対に眼球を圧迫しない。
・ 点眼薬の投与は、医師の指示があるまで行わない（特にステロイド点眼薬は、感染がある場合に悪化させる可能性がある）。
・ 破傷風トキソイドの接種が必要か、医師と確認する（金属異物は汚染されている可能性が高い）。 看護処置と与薬フロー 1. 安全確保・安静指示 → 2. 両眼遮蔽・固定 → 3. 医師連絡・検査準備 → 4. 疼痛アセスメント・鎮痛剤準備 → 5. 破傷風予防などの感染対策確認 先輩看護師からの一言 「眼外傷は、患者さんのその後の人生を左右する非常に重大なケースです。『何かをしなければ』という焦りは禁物。まずは『動かさない・悪化させない』という守りの姿勢が、最高の治療の第一歩です。救急では、疾患や損傷の機転によって、最優先の行動が180度変わることを常に頭に入れておきましょう。化学熱傷の『すぐ洗う』と、貫通・埋没異物の『動かさない』は、その典型例ですよ！」