看護学のコア解説
この問題は、小児期に発熱と咽頭痛を伴う感染症の鑑別、特に
猩紅熱 (Scarlet fever)の特徴的な身体所見について問うています。猩紅熱は、
A群β溶血性連鎖球菌 (Group A Streptococcus, GAS)の感染によって引き起こされ、その菌が産生する
発疹毒素 (Erythrogenic toxin)が全身性の発疹を引き起こすという病態生理がポイントです。
重要概念の分析 (Key Concept)
猩紅熱の診断には、
ここがポイント！ 以下の3つの特徴的な所見が重要です。
1.
発疹 (Rash): 全身に広がる
微細な砂紙様発疹 (Fine, sandpaper-like rash)。皮膚がざらざらした感触です。
2.
舌所見 (Tongue findings): 初期は白苔で覆われた「白イチゴ舌 (White strawberry tongue)」、その後、白苔が剥がれて赤くブツブツした「イチゴ舌 (Strawberry tongue)」が現れます。
3.
顔貌 (Facial appearance): 顔面は発赤しますが、口の周りだけが蒼白に見える
口囲蒼白 (Circumoral pallor)が特徴です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢②「微細な砂紙様発疹、イチゴ舌、口囲蒼白」は、上記の猩紅熱の3大特徴をすべて正確に記述しています。これが最も確定的な所見です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、よく似た小児の発疹性疾患の特徴です。鑑別が重要です。
・ 選択肢①: 頬にレース状の発疹があり、口囲が蒼白ではなく「避けられている（sparing）」所見は、
伝染性紅斑（リンゴ病）(Erythema infectiosum / Fifth disease)の特徴です。
・ 選択肢③: 体幹に様々な段階（丘疹、水疱、痂皮）の水疱性発疹が混在するのは、
水痘（みずぼうそう）(Varicella / Chickenpox)の特徴です。
・ 選択肢④: 頬粘膜のコプリック斑と鼻風邪症状は、
麻疹（はしか）(Measles / Rubeola)の特徴的な前駆症状です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
A群溶連菌感染症は、猩紅熱だけでなく、
溶連菌性咽頭炎 (Streptococcal pharyngitis)や、稀ですが重篤な合併症である
リウマチ熱 (Rheumatic fever)や
急性糸球体腎炎 (Acute glomerulonephritis)の原因にもなります。看護師は、抗菌薬（主にペニシリン系）の確実な内服完了を指導し、これらの合併症を予防する役割があります。
概念のまとめ
猩紅熱の3徴: ①砂紙様発疹、②イチゴ舌、③口囲蒼白。
原因菌: A群β溶血性連鎖球菌（発疹毒素産生）。
治療: ペニシリン系抗菌薬（合併症予防のため確実な服薬完了が必須）。
一目で比較！
| 疾患名 | 原因病原体 | 特徴的な発疹・所見 |
|---|
| 猩紅熱 (Scarlet fever) | A群溶連菌 | 砂紙様発疹、イチゴ舌、口囲蒼白 |
| 伝染性紅斑 (Fifth disease) | ヒトパルボウイルスB19 | 頬のレース状発疹（リンゴ病）、四肢の網状紅斑 |
| 水痘 (Chickenpox) | 水痘・帯状疱疹ウイルス | 体幹中心の多形性発疹（丘疹→水疱→痂皮） |
| 麻疹 (Measles) | 麻疹ウイルス | コプリック斑（頬粘膜）、その後全身に斑状丘疹 |
解剖生理と薬理のポイント
病態生理: A群溶連菌が咽頭に感染→菌が産生する「発疹毒素」が血流に乗る→全身の毛細血管が拡張・炎症を起こし、特徴的な発疹が出現。
薬理: 第一選択薬は
ペニシリン (Penicillin)。治療目的は症状緩和だけでなく、
リウマチ熱や急性糸球体腎炎の予防にある。10日間の確実な内服が絶対条件。
暗記のコツとゴロ合わせ
猩紅熱の特徴は「
砂場でイチゴを食べたら、口の周りが白くなった」とイメージ！
「
砂（砂紙様発疹）
場」で「
イチゴ（イチゴ舌）」を食べたら、「
口の周りが白く（口囲蒼白）」なった。
国試頻出ポイント
猩紅熱は「小児看護学」「感染症看護」の頻出テーマです。発疹の特徴だけでなく、
合併症（リウマチ熱、急性糸球体腎炎）とその予防のための
服薬指導の重要性がセットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！
・ 基本パターン: 発熱・咽頭痛の患児の所見から疾患名を選ばせる。
・ 応用パターン: 「猩紅熱と診断された患児への看護師の説明で適切なものは？」「合併症予防のために最も重要な看護ケアは？」という形で、
治療と看護の実践的知識が問われます。