A 3-year-old child has been hospitalized for 6 days with Kawasaki disease. The child has received high-dose aspirin and intravenous immunoglobulin (IVIG). Which assessment finding would be the nurse's highest priority to report immediately to the healthcare provider?

Chest pain with shortness of breath in Kawasaki disease indicates potential cardiac complications like coronary artery aneurysms or myocardial infarction, which are life-threatening and require immediate intervention. Other findings (fever, conjunctival injection, peeling skin) are expected in acute phase and managed with standard care.

看護学のコア解説 この問題は、川崎病 (Kawasaki disease)の治療経過中に、最も重篤な合併症である冠動脈瘤 (Coronary artery aneurysm)の発生を示唆する症状を特定する能力を問うています。川崎病の看護において、ここがポイント！ 生命に関わる心血管合併症の早期発見が、最も優先度の高い看護アセスメントの目標です。 重要概念の分析 (Key Concept) 川崎病は、主に乳幼児にみられる原因不明の急性熱性疾患で、全身の中小動脈に炎症を起こします。最大のリスクは、冠動脈に瘤（動脈瘤）が形成され、心筋梗塞 (Myocardial infarction)や瘤の破裂を引き起こす可能性があることです。治療の中心は、急性期の炎症を抑え、冠動脈障害を予防するための高用量アスピリン (High-dose aspirin)と免疫グロブリン静注療法 (IVIG)です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「胸痛と呼吸困難の新規発生」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. 病態生理学的根拠：冠動脈瘤が形成されると、その内部で血栓ができやすくなり、冠動脈が閉塞するリスクが高まります。これにより心筋への血流が途絶え、狭心症 (Angina pectoris)や心筋梗塞を発症します。小児、特に3歳児が「胸痛」を訴えることはまれですが、非常に重要な訴えです。「呼吸困難」は、心筋の機能低下による心不全 (Heart failure)の徴候である可能性があります。 2. 臨床的緊急性：これらの症状は、急性冠症候群 (Acute coronary syndrome)を示しており、直ちに診断（心電図、心臓超音波検査など）と治療（抗凝固療法、カテーテル治療など）を必要とする医学的緊急事態です。看護師は、この変化を直ちに医療提供者に報告しなければなりません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は川崎病の経過中にみられる所見ですが、緊急報告の優先度は低いです。 ① 発熱と易刺激性：急性期の特徴的な症状です。IVIG投与後も解熱しない場合（治療不応例）は重要ですが、単独では「直ちに報告すべき」生命の危険を示す所見ではありません。 ② 両側結膜充血：川崎病の主要診断基準（6つの主症状の1つ）であり、急性期にほぼ必発の所見です。合併症のサインではありません。 ③ 指先の皮むけ：回復期 (Convalescent phase)（発症から2〜3週間後）にみられる特徴的な所見です。病気が治癒過程にあることを示し、合併症の兆候ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・川崎病の主要診断基準（6症状中5つ以上）：①5日以上続く発熱、②両側眼球結膜充血、③口唇・口腔所見（いちご舌、口唇発赤・亀裂）、④発疹、⑤四肢末端の変化（急性期：手足の硬性浮腫・紅斑、回復期：指先の膜様落屑）、⑥非化膿性頸部リンパ節腫脹。 ・IVIG不応例：初期IVIG投与後、24〜48時間経っても解熱しない、または再発熱する場合。冠動脈瘤のリスクが高く、追加治療（ステロイド、免疫抑制剤など）が必要。
概念のまとめ 川崎病の看護では、急性期の症状管理と、生命を脅かす心血管合併症のモニタリングが二本柱。胸痛・呼吸困難・顔色不良・不機嫌・嘔吐などは、冠動脈障害を疑う「レッドフラグ」。
一目で比較！

所見	病期/意味	看護師の対応優先度
胸痛・呼吸困難	心血管合併症（心筋梗塞等）の疑い	最優先！直ちに報告
持続する高熱	急性期症状、またはIVIG不応の可能性	報告必要（緊急度は中）
結膜充血・いちご舌	急性期の診断基準となる所見	観察・記録（通常経過）
指先の皮むけ	回復期の特徴的所見（予後良好のサイン）	観察・記録（通常経過）

解剖生理と薬理のポイント ・冠動脈：心筋自体に酸素と栄養を供給する動脈。ここに瘤ができると血流が乱れ、血栓が形成されやすくなる。
・高用量アスピリン：急性期は強力な抗炎症作用を期待。解熱後は抗血小板作用（血栓予防）のために低用量に切り替える。
・IVIG：免疫反応を調節し、血管炎を抑制。冠動脈瘤発生率を劇的に低下させる。
暗記のコツとゴロ合わせ 川崎病の合併症警戒サインは「胸が苦しい（胸痛・呼吸困難）」。小児の胸痛訴えは「尋常じゃないサイン」。主要6症状は「熱い目（発熱、結膜充血）で、赤い唇（口腔所見）と発疹、手足が腫れてバナナの皮（指先落屑）、首のリンパも腫れる」とイメージ。
国試頻出ポイント 「直ちに報告すべき所見は？」「優先度の高い看護アセスメントは？」という形で、川崎病の心血管合併症の危険信号が頻出。主要症状そのものを選ばせる問題も多い。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に症状を暗記させるだけでなく、「治療（IVIG投与後）の経過観察中」というシナリオで、合併症の早期発見に焦点を当てた問題が増えています。看護師としての臨床判断力を問う出題傾向です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 3歳の男児、川崎病と診断され入院6日目。初期治療としてIVIGとアスピリンを投与済み。プレイルームで遊んでいたが、突然「胸が痛い」と訴え、呼吸が速く浅くなっている。顔色が少し青白い（チアノーゼの傾向）。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：ABC（気道、呼吸、循環）の確認。バイタルサイン（特にSpO2、心拍数、血圧）を測定。痛みの部位・性質・強さを子どもにわかる言葉で聞く（「どこが痛い？絵で指さして」）。苦悶様顔貌、冷汗、嘔気の有無を観察。 2. 緊急対応と報告：ここがポイント！ 患児を安静臥床とし、酸素投与を準備。直ちに主治医またはオンコール医師に「新規の胸痛と呼吸困難、SpO2低下の可能性あり」と状況を簡潔に報告。心電図モニターと12誘導心電図、心臓超音波検査の準備を支援。 3. 継続的モニタリングとケア：医師の指示に従い、鎮静・鎮痛、抗凝固療法の準備を行う。患児と保護者に、今何が起きているのか、どのような検査・治療を行うのかを落ち着いて説明し、不安を軽減する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・小児は胸痛を「お腹が痛い」と表現することがあるため、注意深く聴取する。
・IVIG投与後も冠動脈瘤は発生し得るため、退院後も定期的な心臓超音波検査が必須であることを保護者に教育する。
・アスピリン（特に解熱後も継続する低用量）を服用中は、インフルエンザや水痘に感染するとライ症候群 (Reye syndrome)のリスクが高まるため、予防接種と感染予防が重要。
看護処置と与薬フロー IVIG投与時の看護ポイント 1. アナフィラキシー反応に備え、エピネフリン等の救急薬を準備。
2. 初期はゆっくりとした速度で滴下開始（例：0.01-0.02 mL/kg/分）。15〜30分観察後、問題がなければ徐々に速度を上げる。
3. 発熱、悪寒、頭痛、血圧低下などの副作用をモニタリング。
4. 血管外漏出による組織障害を防ぐため、血管の確認を入念に。
先輩看護師からの一言 「川崎病の子どもを看護する時は、『かわいい症状（いちご舌、手足の紅斑）』の背後に、『怖い合併症（冠動脈瘤）』が潜んでいることを常に頭の片隅に置いておきましょう。子どもが遊びをやめてぐったりする、いつもと違う泣き方をする、そんな『ささいな変化』が、重大な合併症の最初のサインかもしれません。看護師の鋭い観察力が、子どもの未来を守るのです！」